高血压脑出血病人幻灯片.pptVIP

高血压脑出血病人护理查房 入院病史：入院时间：2014.1.4 入院诊断：脑出血高血压病（Ⅲ级，极高危组） 入院情况 701床，潘节林，男，57岁，住院号：2014000704。系“突发神志不清3小时余”入院，患者昨日清晨无明显诱因下突发神志不清，右侧肢体瘫痪，无恶心呕吐。病程中患者无肢体抽搐，无二便失禁。既往有高血压病史5年，具体用药不详。平时抽烟饮酒。有“胃出血”病史。入院时体格检查：T：37.℃, P:56次/分，R：19次/分，BP：166/99mmHg。查体不合作，全身皮肤无黄染及瘀点瘀斑，浅表淋巴结未肿大。神经系统：神志浅-中度昏迷，双瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，右侧瞳孔直径约2mm,光反射迟钝，双侧额纹、鼻唇沟对称存在，伸舌不合作，颈抵抗。 详细病史 1月5日：因病情需要由神经内科一病区转我我神经外科ICU。呈中度昏迷，刺痛无睁眼，双侧瞳孔不等大，左侧约3mm，右侧约2mm，光反射均迟钝，呼吸快，肌力无法测定，入科时头颅CT检查示，左侧丘脑出血，破入脑室，脑室系统明显扩张。入科后立即于脱水止血营养神经等相关对症处理。于当晚19:25分在全麻下行右侧脑室穿刺置管外引流术，术比安返病房，头部保留 脑室引流管一根，保留气管插管，自主呼吸较弱予呼吸机辅助呼吸。脑室引流量：115ml。 1月6日:查主任查房，患者呈深昏迷，双瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔2mm,光反射消失，GCS：评分4-5分，保留气管插管，已停用呼吸机。下午由于呼吸不畅，氧饱和度95%左右，在局部麻醉下行经皮气管切开术。脑室引流量：200ml。 1月7日：留置胃管，深度45cm，脑室引流量310ml 1月8日：体温较高38.5℃左右，亚低温治疗持续。脑室引流量：140ml. 1月9日：脑室引流量：165ml。 1月10日：脑室引流量：190ml。 1月11日：脑室引流量160ml。 1月12日：脑室引流量185ml。 1月13日：痰液培养，为金黄色葡萄球菌。接触隔离。脑室引流量100ml。 1月14日：体温基本正常，停止亚低温治疗。脑室引流量180ml。 主要护理问题及护理措施 意识障碍：加强神志及瞳孔的观察。24h持续心电监护。 自理能力缺陷：加强日常生活护理。 排尿异常：每日两次会阴护理，每周更换尿袋 管道滑脱的危险：加强各管道的固定，并予适当的约束性保护。 有压疮的危险：Q2h翻身，使用气垫床，保持床单元的清洁，BID床上擦浴。 有坠床的危险：使用防护栏，予适当约束性保护。 主要护理问题及护理措施 营养不良：平均每2-3小时鼻饲一次。 有窒息的危险：在做鼻饲之前确定胃管在胃内。 管道滑脱评分表 日常生活能力评估单 跌倒风险评估单 压疮危险因素评分表 * *