13.胸部及肺检查幻灯片.pptVIP

胸 部 及 肺 检 查 第一节 胸部检查的体表标志 第一节 胸部检查的体表标志 意义： 标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓， 异常体征的部位和范围，以反映及记 录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。 一、骨骼标志 1.胸骨上切迹 2.胸骨柄 3.胸骨角 4.剑突 5.腹上角 6.肋骨 7.肋间隙 8.肩胛骨 9.脊柱棘突 10.肋脊角 二、自然陷窝.解剖分区 1. 胸骨上窝 2. 锁骨上窝 3. 锁骨下窝 4. 腋窝 5. 肩胛上区 6. 肩胛下区 7. 肩胛间区 三、垂直线标志 1.前正中线 2.锁骨中线 3.胸骨线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.后正中线 9.肩胛线(肩胛下角线) 胸部的体表标志 一突 二角 三区 四窝 九线 第二节 胸壁、胸廓与乳房检查 胸壁检查 胸壁(chest wall)检查一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项。 1.静脉 2.皮下气肿 3.胸壁压痛 4.肋间隙 一、胸壁 一般包括营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，此外重点检查以下各项： ? 静脉：正常时不明显 上下腔V受阻时充盈、曲张。 ? 皮下气肿：捻发感（捻发音） ? 胸壁压痛：是胸痛常见病因之一。 注意胸骨叩压痛：白血病 ? 肋间隙：回缩：气道阻塞（三凹征之一） 膨隆：胸水等 二、胸廓检查 （一）正常胸廓 前后径/横径=1/1.5,两侧对称。老年和儿童前后径略小于左右径或几乎相等成呈圆柱状 胸廓检查 （二）病态胸廓 1.扁平胸：前后径/左右径＜1/2 见于：瘦长体型，慢性消耗性疾病如肺结核 2.桶状胸： 前后径增加或前后径=左右径， 呈圆桶状 见于：肺气肿患者，亦可见于老年或矮胖体型 表现：肋骨斜度变小、与脊柱夹角＞45°、肋间隙增宽且饱满、腹上角增大且呼吸时改变不明显 桶状胸廓 胸廓检查 3.佝偻病胸（多见于儿童VitD缺乏） 鸡胸：前后径略＞左右径，其上下距离短，胸骨下端常前突而胸廓前侧壁肋骨凹陷 佝偻病串珠：前胸壁各肋软骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状； 肋膈沟：自剑突向两侧外下方凹陷成的沟。下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成的沟状带。 漏斗胸；胸骨下部剑突处显著内陷。 胸廓检查 4.胸廓一侧变形 一侧膨隆，肋间隙饱满：见于一侧胸腔积液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿； 胸廓一侧平坦或局限性凹陷：见于肺不张.肺纤维化、胸膜粘连。 5. 胸廓局部隆起 A.心前区隆起 （心脏增大、心包积液或主动脉瘤）；B.胸壁或胸内肿瘤；C.肋软骨炎或肋骨骨折。 6.脊柱畸形引起的胸廓改变 三、乳房检查 正常儿童和男性乳房乳头位于锁骨中线第四肋间隙，用于肋骨计数。 乳房视诊 1.对称性 2.表观情况 乳腺癌：不伴热痛的皮肤深红，乳房水肿（淋巴水肿），橘皮症/猪皮症。 乳腺炎：伴有红肿热痛的发红，炎症破坏血管通透性，血液外渗，故出现伴有发红的水肿。 乳房视诊 3.乳头 回缩：自幼发生，为发育异常；近期新发生多为癌变 分泌物：乳腺导管疾病（浆液性、紫色、黄色、绿色、或血性） 出血：最常见导管内良性乳头状瘤，另外可见于乳癌。 清亮到绿色、紫色或黄色：慢性囊性乳腺炎 乳晕色素增加：肾上腺皮质功能减退症 乳房视诊 4.皮肤回缩 可由于外伤、炎症和恶性肿瘤引起 5.腋窝和锁骨上窝 乳房淋巴引流重要区域，有无红肿、包块、溃疡、瘘管、瘢痕等。 乳房触诊 1. 体位： 坐位：先两臂下垂，然后双臂高举过 头或双手叉腰 仰卧位：垫一枕头抬高肩部 2. 检查方法：手指和手掌平置，指腹轻 施压力，由健侧到患侧，外上—外下— 内下—内上—乳头 乳房触诊 3. 触诊内容 乳房硬度、皮肤温度、弹性、 压痛：炎症、月经前、乳腺囊性增生 包块：部位、大小长宽厚、外形、硬度、压痛、活动度， 还应触诊腋窝、锁骨上窝及颈部的淋巴结 乳房常见疾病 1.急性乳腺炎：红肿热痛、触诊硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常见于哺乳期妇女，亦可见于青年女性和男子。 2.男性乳房发育：见于应用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化患者。 3.乳腺肿瘤：良恶性区别。 乳癌：常无炎症表现，