中心静脉置管相关知识幻灯片.pptVIP

输液港（port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 3.2中心静脉置管分类 1.无隧道式（nontunneled）指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。 3.2中心静脉置管分类 2. 隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。如Hickman导管 3.2中心静脉置管分类 3. 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。 3.2中心静脉置管分类 4. 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）多由上臂头静脉、贵要静脉等将很细的导管插入中心静脉。导管很细，但强度很好，可以在体内保存1-2年，适用于长期中心静脉输液 3.3常用的穿刺静脉 1、主要是颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，三种静脉的选择各有优缺点，医生可根据需要和自己的习惯选择中心静脉导管和穿刺部位。 2、PICC （贵要静脉） 3.4常用无隧道式穿刺置管的位置 下图展示无隧道式的静脉导管 双腔静脉导管示意图 锁骨下静脉置管 颈内静脉置管 股静脉置管 3.6 PICC（peripherally inserted central catheter) 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋 常用静脉： 贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉 为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天—1年 导管类型-1 CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 导管类型-2 3.6 PICC与CVC比较 3.7颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？ 1、右侧的肺尖及胸膜顶较左侧低,若从中段穿刺不易伤及胸膜; 3.8导管留置期并发症 3.1 穿刺置管途径 锁骨上、下静脉 颈内、外静 脉 贵要、股静 脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 根据置管形式不同，可将中心静脉置管粗略分为4类 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 单腔管 双腔管 主支 侧支 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。 3.5 置管长度 美国BD PICC 总长度65cm，根据病员实际情况裁剪 美国巴德 PICC 总长度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果较好 德国贝朗 深静脉管 总长45cm，长度达不到右心耳，因此不能称为PICC，时间：7～14天 抗感染 导管 总长度20cm，成人一般置入18-20cm 德国贝朗 V330 总长度30cm，股静脉置入长度30cm 美国BD 双腔导管 总长度20cm，成人一般置入18-20cm ，需要双通道化疗的病员 重症急诊病人 稳定状态输液 适应症 仰卧头低脚高位 上臂外展90° 穿刺时病人体位 无特殊 肘部静脉条件良好 选择血管要求 较快 较慢 流速 不精确（显影不清楚） 得到安全的控制 导管尖端位置 短期留置 7天-—1年 留置时间 易出现血气胸、误伤动脉 少 穿刺并发症 盲穿、成功率低 可见血管、成功率高 穿刺难易 医生 经过培训的医生／护士 操作者 26-30 % ﹤2% 感染率 CVC PICC 内 容 颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？ 2、右侧较粗大,到达右心房 对距离较左侧短,从右侧穿 刺点到右心房的行径几乎呈 一直线; 3、不会损伤到胸导管。 导管漂移 或脱出 空气 栓塞 折管 导管 留置期 并发症 v.血栓 形成 导管阻塞 导管 败血症 END * * 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 * 多腔导管可允许多种注入物分别输入，减少发生血液凝集的危险，也有助于对静脉压的连续性监测。 LOGO LOGO * 中心静脉导管相关知识 护理部 目标 中心静脉置管的概念 中心静脉导管的用途 .中心静脉导