伯克霍尔德.PPT

抗菌药物是指具有杀菌和抑菌活性，主要供全身应用的各种抗生素和磺胺、异烟肼等化学药物。 抗菌药物作用于微生物的某一代谢环节，从而引起微生物的生长或致死。 常见药物的不良反应 毒性反应：肝、肾、胃肠道、神经系统、血液 系统、骨关节、心血管、 过敏反应：过敏性休克、药疹和药物热、血管神经性水肿 二重感染 氨苄西林或青霉素 氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦 耐药肠球菌株予以替考拉宁或万古霉素治疗 1981年发现第一例耐万古霉素肠球菌(VRE, Vancomycin-resistant enterococci)，目前中国耐万古霉素肠球菌＜5%,可选用利奈唑胺,辉瑞公司生产叫斯沃。 碳氢霉稀类 含霉抑制剂的抗生素（舒普深、特治星） 头霉素类 氨基糖甙类 碳青霉烯类（泰能等）：最适宜，疗效最确切，适用于重度感染患者 复合制剂（舒普深或特治星等）：应用时剂量应适当加大，10-20%病例无效，适用于轻、中度感染患者 头霉素也可应用，但有30%的菌株无效 环丙沙星(80%R)、阿米卡星应根据药敏结果进行选择 研究提示,正在使用抗生素(包括二、三代头孢菌素、青霉素类等)、过去用过任何抗菌药物,高龄、合并其他重要疾病(糖尿病等)以及男性均是危险因素。 由于肺克产KPC酶 可以在细菌之间传递 选用阿米卡星、复方新诺明、四环素，但敏感率在50%以下 替加环素 氨苄西林+舒巴坦 头孢呋辛 三代头孢 阿奇霉素 环丙沙星 肠杆菌属(Enterobacter) 、柠檬酸杆菌(Citrobacter) 、摩根菌属(Morgan sp)、粘质沙雷菌(Serratia marcescens )、变形杆菌(Proteus)均对碳氢霉稀类、阿米卡星、含酶抑制剂抗生素、头孢吡圬敏感； 沙门氏菌(Salmonella)对舒普深、环丙沙星、头孢曲松、特治星、碳氢霉稀类敏感； 是指一大群不发酵糖类、专性需氧、无芽胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌，常见的有： 假单胞菌属（铜绿假单胞菌,Pseudomonas aeruginosa ） 不动杆菌属（鲍曼不动杆菌,Acinetobacter baumannii ） 产碱杆菌属(Alcaligenes spp) 伯克霍德尔菌（洋葱伯克霍尔德菌, Burkholderia cepacia） 黄杆菌属（脑膜炎黄杆菌Flavobacterium meningitis） 嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonas narrow food Aeromonas) 阿米卡星 舒普深 头孢吡污 头孢他啶 环丙沙星 碳氢霉稀类耐药率大于30%，相对较高 增加药敏试验药物 替加环素 多粘菌素 舒巴坦对不动杆菌有直接抑菌作用，而他唑巴坦和克拉维酸没有，故使用舒普深等含舒巴坦的药物 使用多粘菌素 目前舒普深的耐药率为30%，多粘菌素17%，米诺环素60-70%耐药，只有口服剂，亚胺培南50%以上耐药，其他＞80%。 基于舒巴坦的联合方案 基于多粘菌素的联合方案 增加剂量及给药次数 特美汀（替卡西林+克拉维酸） 舒普深 左旋氧氟沙星 SMZco 米诺环素 特美汀（替卡西林+克拉维酸） 舒普深 左旋氧氟沙星 SMZco 米诺环素 特治星 头孢他啶 NDM—1，意思是“新德里金属蛋白酶—1”，是一种超级抗药性基因。这种脱氧核糖核酸结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。 多在大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌等细菌内发现NDM—1基因。 含这种基因的细菌对几乎所有抗生素具有免疫力 2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。 抗菌药物的作用机制 临床常见抗菌药物 血脑屏障与抗菌药物 抗菌药物与耐药 抗菌药物的临床应用 未获知病原菌及药敏结果前 对可能病原菌进行的评估 社区/医院获得性 原发病灶 基础疾病 推断最可能的病原菌 病人抗菌药物使用情况 结合当地细菌耐药状况 经验治疗 获知细菌培养及药敏结果 目标治疗 合理用药基本原则 及早确立致病原 熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 患者状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案 病原菌未明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重混合感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染，如感染性心内膜炎和败血症； 需长期用药而细菌易产生耐药者，如结核病和慢性骨髓炎等； 用以减少药物毒性反应，如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病 抗菌药物一般用至体温正常、症状消退后3-5天； 败血症、感染性心内