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ECMO的临床应用 中南大学湘雅二医院重症医学科 ECMO简介 Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统) 使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。 ECMO治疗的发展历史 70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。 1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42） ECMO治疗的发展历史 2008：ELSO registry. The world wide use for ECMO remains limited with~300adlut cases per year of which a little over half are for cardiac reasons 2009: CESAR Trail published in Lancet 2009 2009:H1N1 the disease that found a treatment ECMO是重症ARDS的治疗手段 ECMO的治疗前景 ARDS治疗新策略 超级肺保护策略 肺休息策略 AECOPD/Asthma治疗策略的改变 避免气管插管 免除无创和有创机械通气 心源性休克治疗策略 ECMO的病理生理目标 增加DO2 清除CO2 降低心脏负荷 改善器官灌注 * V V ECMO工作原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者 功能替代：（肺氧合） 体外气体交换 ↑： O2 CO2 脏器休息：（肺） 减少损伤：呼吸机 压力↓ FiO2↓ 等待恢复：（肺） VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者 VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者 功能替代：（肺氧合、心灌注） 体外气体交换 ↑： O2 CO2 体循环灌注↑ 脏器休息：（心、肺） 肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓ 等待恢复：（心、肺） VA转流时，未氧合的上腔静脉血经过肺后灌注冠状动脉、右上肢和头部，在呼吸功能障碍时，这部分血液未充分氧合，可导致上述部位氧供减少； 此时将V-A转流分为二部分，其中一部分通过上腔静脉回输到右心，形成V-A-V转流；达到改善上肢及头部氧供 ECMO 的临床应用 ECMO的应用时机 Indications for adult ARF Contraindications for adult ARF 相对禁忌 血管通路的建立 初始设置