肝硬化病人的护理1幻灯片.pptVIP

角色适应不良 失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧 因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪 。 家属的关心和支持及医疗费用等不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理。 3、心理评估 第五节　肝硬化病人的护理 第四章 消化系统疾病病人的护理  肝纤维化 肝硬化 肝癌 正常肝脏 肝纤维化 肝硬化 肝癌 正常肝组织 一、疾病概要 肝组织弥漫性纤维化、 假小叶和再生结节形成 （组织学改变） 肝功能损害、门脉压增高多种并发症 （临床表现） 慢性肝病 一(多)种病因 发病机制 各种原因 肝细胞弥漫变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、肝细胞结节状再生（再生结节） 损伤与修复反复交替，肝小叶结构改建形成假小叶 肝血管受挤压、肝血液循环途径改建，肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全 ↓ 病理改变 病因分类： ◆病毒性肝炎 乙型 丙型 丁型 重叠感染 ◆酒精中毒 摄入乙醇80g/d，10年以上 降低肝对毒物的抵抗力 病因分类： ◆非酒精性脂肪性肝炎 20%左右可发展为肝硬化 70%左右不明原因肝硬化的可能病因 病因分类 ◆胆汁淤积 ◆循环障碍 慢性心衰、缩窄性心包炎、 肝淤血缺氧 肝细胞坏死、纤维化 淤血性肝硬化 ◆代谢紊乱 ◆营养障碍（） ◆免疫紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 病因分类： 自身免疫性肝炎 ◆工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病 KF环 ◆代谢紊乱 ◆营养障碍（） ◆免疫紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） 自身免疫性肝炎 ◆工业毒物（四氯化碳、砷、汞）或药物（四环素）中毒性肝病 ◆血吸虫病性肝纤维化 原因不明 隐源性肝硬化 病因分类 ◆ 病 理 分 类 大结节性肝硬化 D: ＞3mm见于肝炎后 小结节性肝硬化 D: ＜3mm最常见 病 理 分 类 大小结节混合性 二、护理评估 病毒性肝炎 酒精中毒 1、健康史 病因 疾病 工业毒物 乙型肝炎是 主要病因 酗酒 瘀血性肝硬化 胆汁性肝硬化 血吸虫性肝硬化 药物 （1）肝功能代偿期 症状轻，缺乏特异性。 最主要症状：乏力、食欲减退 伴随：腹胀、恶心、腹痛、腹泻 特点：间歇性，劳累或伴发病而出现， 休息后缓解。（易延误病情！） 肝、脾轻度肿大。 肝功化验正常或轻度改变 2、身体状况 2、身体状况评估 （2）肝功能失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 两大 临床表现 重点掌握 2、身体状况 临床表现：失代偿期 全身症状 肝功能减退的临床表现 消化道症状 消瘦 乏力 肝病面容 恶心 呕吐 纳差 食欲不振 临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向 肝功能减退的临床表现： 凝血因子减少，脾功能亢进 鼻出血 牙龈出血 皮肤紫癜 胃肠道紫癜 临床表现：失代偿期 内分泌紊乱 肝功能减退的临床表现 蜘蛛痣 肝掌 男性乳房发育 皮肤色素沉着 （1）脾大：脾功能亢进 （2）侧支循环的建立和开放： ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉扩张 （3）腹水：是最突出的临床表现 门静脉高压的临床表现 临床表现：失代偿期 门脉高压症 脾大：晚期可出现脾亢WBC、 PLT 、红细胞计数减少 侧支循环的建立与开放 门静脉系的构成及其与腔静脉系之交通 临床表现：失代偿期 门脉高压症 腹水：是肝硬化最突出的表现 腹水、脐疝形成 B超：液性暗区 肝硬化腹水形成的机制 ①门静脉压力增高，组织液回吸收减少漏入腹腔。 ②低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，血液外渗。 ③淋巴液生成过多，超过胸导管引流能力漏入腹腔 ④抗利尿激素及继发性醛固酮分泌增多，引起水钠重吸收增加。 ⑤有效循环血容量不足，致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。 其中门静脉高压是使水分潴留在腹腔的主要原因，血清清蛋白减少是引起腹水的重要因素。 2、身体状况评估 肝脏体征 早期：肝脏增大，表面平滑，质地稍硬。 晚期：缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并 发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 早期肿大晚期缩小 （2）护理体检 2、身体状况 （3）并发症 ①上消化道出血：最常见。可诱发肝性脑病。 ②肝性脑病：最严重，也是最常见的死亡原因。 ③感染：肺炎、胆道感染、自发