高血压病的慢病管理幻灯片.pptVIP

高血压病慢病管理 专业人员指导的团体交流管理模式 24小时咨询电话 微信平台 专病门诊 高血压病慢病管理 自我管理能力训练计划 旨在训练患者，并为患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力、确立生活目标并了解所患疾病 。 首先要了解病人的健康需求 高血压病慢病管理 高血压病慢病管理 自我管理能力训练计划 心友课堂 高血压病慢病管理 知 信 行 我们所做的就是让病人真正行动起来！ 武汉协和医院 Union hospital 武汉协和医院 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压病慢病管理 ——心内科CCU 刘妍 高血压现状调查 41% 30.8 46% 45% 24.7 13 6.1 14% 2.8 17% 全国有2.66亿高血压患者 高血压占慢病门诊就诊人数41%，居首位 虽然呈上升趋势，但仍不理想 高血压的危害 脑卒中 左心室肥大 心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 肾衰竭 80%的脑卒中和55%的心肌梗死是由高血压造成的 高血压病慢病管理目标 降低医药费用 延长寿命、提高生活质量 控制血压，延缓慢病进程、减少并发症 建立规章制度 意在强化管理 成立高血压病慢病小组 ■ ■ ■ ■ 组织学习高血压慢病管理 制定高血压护理临床路径 高血压患者需检测项目时间表 明确诊断 护理评估 建立规章制度 意在强化管理 护理监测 健康教育 高血压患者专科护理临床路径 建立规章制度 意在强化管理 高血压最佳管理需要评估总体心血管风险，成功管理危险因素可以使心血管事件减少60% 建立规章制度 意在强化管理 成立高血压慢病小组 ■ ■ ■ ■ 组织学习高血压慢病管理 制定高血压护理临床路径 高血压患者需检测项目时间表 建立规章制度 意在强化管理 项目 初诊 复诊 每次就诊 每3个月 每6个月 每年 血压 √ 心率 √ 体重 √ 24h动态心电图 √ ? 心脏超声 √ √ RAAS、CA ? ? 心电图 √ √ √ √ 血、尿常规 √ ? √ ? 电解质 √ ? ? √ 血糖、血脂 √ ? ? √ 肾功能 √ ? ? √ 胸片 √ ? √ 劲动脉超声 √ √ 24小时尿微量蛋白 √ ? √ 眼底 √ ? ? √ 高血压患者检查项目 《中国高血压指南建议》 根据需要 ? √ ? 初诊时正常 初诊时异常 建立规章制度 意在强化管理 建立高血压患者数据管理系统 ■ 建立脑卒中患者档案 ■ 优化病人管理及质量控制 建档 记录 随访 根据慢病护理模式开展-高血压病慢病管理 病人参与 评估病人不同阶段的护理问题 一例高血压、冠心病、心肌梗死、心肺复苏后的病人 高血压病慢病管理 照护模式 该模式在患者、医务工作者和医疗政策共同干预的基础上提出了慢病管理的组织模式；该模式有利于医生、护士、药师等团队成员相互协作，制定慢病管理计划，帮助患者发挥自我管理的作用，提高慢病照护的水平。 武汉协和医院 Union hospital 武汉协和医院 * * * * * * * * * * * * * * * * * *