阻塞性睡眠呼吸暂停综合征合并高血压个案查房幻灯片.pptxVIP

PPT之家： 免费PPT模板下载：/moban/ 免费PPT背景图片：/beijing/ 免费PPT素材：/sucai/ 免费PPT图表：/tubiao/ 免费PPT背景音乐：/music/ 免费PPT软件：/soft/ 免费PPT教程：/jiaocheng/;疾 病 的 相 关 知 识;疾病的相关知识;鼾声是由于入睡后上颚松弛，舌头后缩，使呼吸道狭窄，呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织通过鼻腔口腔共鸣发出声音而引起。 ;原 因 鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等。 咽部原因：扁桃体及腺样体增大肥大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。 先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌骨后缩等。 机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气道狭窄而出现打鼾。 其它：肥胖、性别、 内分泌疾病、年龄、饮酒及服用镇静安眠药、 吸烟、遗传、 肢端肥大症 ;;检 查 睡眠呼吸监测 监测方法　睡眠呼吸监测要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。 实验室和其他检查： 1、血液检查 病情时间长，低氧血症严重者血细胞计数和血红蛋白可有不同程度的增加; 2、动脉血气分析 病情严重或已并发肺心病、高血压、冠心病时可有低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒; 3、胸部X线检查 并发肺动脉高压、高血压、冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现; 4、肺功能检查 病情严重有肺心病、呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍; 5、 心电图 有高血压冠心病时出现心室肥厚、心肌缺血或心律失常等变化。;诊 断 方 法 CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。 确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。;;分 型;;治 疗 1、保守疗法----减肥疗法；改善睡眠体位，避免高枕仰卧头向前弯；器械疗法，如鼻瓣扩张器、自流式压舌器等。 2、手术疗法 适用于保守疗法无效、鼾声响度大于60dB、睡眠期每次憋气持续时间10～20s以上、每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右、晨起头胀、迷糊而白天嗜睡、经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症、家属反应症状典型、检查为咽腔狭小者，可施行腭咽成形术或悬雍垂腭咽成形术。;高血压相关专业知识;高血压概念;临床表现;保健指导;合 理 饮 食;指导正确服药;合理安排运动;定期复诊;声带白斑相关知识;临床表现;诊断;治疗;入;一般资料; 入院查体;现病史：患者1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，无明显憋气，始未予重视，此后睡眠打鼾渐加重，伴有憋气，晨起头昏不适，记忆力下降，伴有声嘶，影响工作与休息，门诊就诊予多导睡眠检查示AHI78.6，符合阻塞性睡眠暂停低通气综合征，行纤维喉镜示双侧声带白斑?门诊检查后拟以阻塞性睡眠暂停低通气综合征，双侧声带白斑？收入院，病程中患者无特殊异常表现。 个人史：生于出生地，无疫区接触史，无工业毒物、粉尘放射性物质接触史无嗜酒史，生长发育与同龄人相仿。 婚姻史：已婚。 家族史：否认家族遗传史。 既往史：患者半月前因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征入院，入院后血压波动幅度大， 高达180/120mmHg，依那普利10mg po/ d，效果不佳，遂出院。出院后门诊调理血压，目前口服拜新同30mg/d qd，坎地氢噻片1片/d qd。血压控制理想。 过敏史：青霉素阳性。 ;专科体检： 耳：双耳廓无畸形，外耳道干燥，无红肿及狭窄，亦无异物及新生物。鼓膜完整，无充血及内陷，活动度好。听力正常。 鼻：鼻外形正常，鼻粘膜慢性充血，鼻中隔基本居中，双下甲稍大，中鼻甲无息肉样变，总鼻道宽敞，鼻咽部光滑。 咽：悬雍垂居中，软腭下垂，双扁桃体Ⅱ°，表面光滑，粘膜无明显的出血，隐窝口无脓栓。咽喉壁光滑，咽腔狭窄。 喉：会厌正常，双侧室带无充血及肥厚，喉室通畅，双侧声带中部见白色物质附着，表面欠光滑，双侧杓关节运动好，声门闭合良好。;术前检查;;;;护理目标;;; 患者经过术前检查，无手术禁忌症，无阳性体征，生命体征平稳，有手术适应征，完善术前准备，于2017年02月16日14时40分入手术室在全麻下行悬雍垂软腭咽成形术+双侧扁桃体切除术+支撑喉镜下双侧声带撕皮术，T36.6℃ P77次/分 R18次/分BP127/78mmHg。术程顺利，于18时术毕安返病房。 立即予患者去枕平卧6h，头偏向一侧，及时吐出口腔分泌物，鼻导管吸氧3L/min，予心电监护示窦性心律，T36.7℃ P76次/分 R19次/分BP162/112mmHg 血氧饱和度99%，嘱患者禁食禁饮6