产褥期并发症张丹凤幻灯片.pptVIP

教 学 大 纲 第一节 产褥感染 【目的要求】 1. 了解产褥感染与产褥病率的概念。 2. 掌握产褥感染的常见病因、诊断及防治措施。 第二节 晚期产后出血 【目的要求】 1. 掌握晚期产后出血的病因与临床表现。 2. 掌握晚期产后出血的诊断、预防及治疗。 明确几个概念 正常产褥 子宫复旧 恶露 产褥期 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。 包括功能和形态的恢复，一般规定为6周 心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月 子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。 子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生 产褥期临床表现 生命体征 产后体温多数在正常范围，有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。可有泌乳热(breast fever)，一般持续4～16小时后降至正常。 产后脉搏略缓慢，60～70次／分，约于产后1周恢复正常 产妇由妊娠期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，呼吸深慢，14～16次／分。 血压在产褥期平稳，无明显变化。 恶露 （Lochia） 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露 产褥感染(puerperal infection)是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。 发病率为 6% 产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。 支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显症状，临床表现轻微。 开始必须根据临床表现和临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。抗生素使用原则：应选用广谱抗生素，同时能作用革兰阳性菌和阴性菌、需氧菌和厌氧菌的抗生素；给药时间和途径要恰当；给药剂量要充足，要保持血药有效浓度。 第二节 晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。 表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。 病因与临床表现 1、胎盘胎膜残留：阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10日 血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。 检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2、蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。 宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛 病因与临床表现 3、子宫胎盘附着面感染或复旧不良：子宫内膜修复,需6~8周。若胎盘附着面感染、复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开发，导致子宫出血。 产后2周左右突然大量阴道流血。 检查子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4、感染： 引起子宫复旧不良，血窦关闭不全导致子宫出血 病因与临床表现 5、剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大出血的报道已不罕见，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有： （1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。 （2）横切口选择过低或过高： 1)横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染机会。 2)横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。 病因与临床表现 （3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，切口均可愈合不良。 （4）切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染。 上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至引起休克。多发生在术后2~3周。 6、其他:产后子宫滋养细胞肿瘤，粘膜下子宫肌瘤等 诊断 1、病史： 若为阴道分娩，注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道出血 若是剖宫产，了解手术指征、术式及恢复情况 2、症状及体征： 阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日内发生。 胎盘附着部位复旧不良多发生在产后2周左右；