2.第二十五章乳腺疾病幻灯片.pptVIP

乳 腺 癌 临 床 表 现 * “酒窝征”：累及Cooper韧带，使其缩短表面皮肤凹陷。 * 桔皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞→淋巴回流障碍 →真皮水肿 乳腺癌“酒窝征” 乳腺癌“橘皮样”改变 乳 腺 癌 临 床 表 现 * 乳头凹陷：癌肿侵入乳管使之缩短，使乳头回缩。 * 皮肤溃疡：常有恶臭，容易出血。 ★ 腋窝淋巴结肿大：最初多见于腋窝。 乳腺癌皮肤溃疡 湿疹样乳腺癌（乳头Paget’s disease） 乳 腺 癌 诊 断 ★ 乳癌在乳房肿块中所占的比例很大，不少良性肿块 又有恶变可能。所以对女性乳房肿块应倍加警惕、仔细 检查，以防漏诊或误诊。 ★ 通过详细询问病史及临床检查，多数病例的诊断并 不困难。但因表现不典型（尤其是早期病例）而误诊为 良性肿块者并不少见。 ★ 不能忽视一些早期乳腺癌的体征，如乳腺腺体增厚、 乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等。 乳 腺 癌 钼 靶 照 片 乳 腺 癌 诊 断 ★ 要注意进行鉴别，各种特殊检查方法，特别是活组织切 片检查，对于鉴别诊断具有重要意义。 ★ 对高危因素者尤应重视，可应用一些辅助检查协助诊断。 乳腺癌骨转移ECT 乳 腺 癌 诊 断 乳 腺 癌 鉴 别 诊 断 乳腺纤维腺瘤： 常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边 界清楚，活动度大，发展缓慢。但对40岁以上的妇女 不要轻易诊断为纤维瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。 乳腺囊性增生病： 多见于中年妇女，特点是乳房胀痛、肿块，呈周 期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺组织增厚与 周围乳腺组织分界不明显。 鉴 别 诊 断 乳 腺 癌 乳腺结核： 好发于中、青年女性。病程长，发展慢。 乳房内肿块质硬偏韧，部分区域有囊性感，活动 受限。可有疼痛，但无周期性。 浆细胞性乳腺炎： 乳腺无菌性炎症，炎性细胞以浆细胞为主， 60%呈 急性炎症表现，肿块大时皮肤呈橘皮样改变。 40%开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁边肿块，边 界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。 乳 腺 癌 乳 腺 癌 分 期 多采用国际抗癌联盟（UICC）TNM分期法。 T0 ：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）。 T2： 癌瘤长径＞2cm，≤5cm。 T3： 癌瘤长径＞5cm。 T4： 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、 前锯肌），炎性乳癌亦属之。 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移。 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下五期： 0期：Tis N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ