2第二章症状精神疾病的常见症状1幻灯片.pptVIP

病例讨论 找出症状 例一 病人张某，男性，50岁。患者认为自己喝水杯子让人放了东西，自来水龙头让人放了洗衣粉，理由是烧开水时水中有泡沫，夜晚有人敲门，怀疑有警察来抓他，认为有人议论他，听到儿子来叫他，并说看到自己肚子里有小人儿。 幻听、关系、被害妄想、假性幻觉 例二 病人李某，男性，38岁，患者有一次在火车上坐着，心里在想事，他认为上铺的那个人也知道自己在想什么．在患者十几岁时，有一次给奶奶擦身时，看见了奶奶的躯体，回忆这件事时，回忆的非常细致，并说是不道德的，总觉得背后有人再说他的坏话，这种异样的眼光好像在骂他，说他是流氓，认为周围人议论他、怀疑他。 内心被揭露感、记忆增强、感觉过敏、幻听、被害妄想 例三 王某，女性，67岁，（当她35岁时）因文革受惊吓，出现精神异常，心情郁闷，不爱讲话，自称有罪想死，并说有人在议论她，说她的怀话，有人想砍掉她的手脚。 自罪、关系、被害妄想 例四 陈某，女，42岁，患者称其高中同学安某喜欢她，见她已结婚，便怀恨在心，每天都用电电她，使她全身发麻，经常在她耳边说她的坏话，扬言要电死她，不停的用言语控制她。特别在病人走路时或关门时，就听到评论她的声音，故患者表现紧张、害怕，但面部无相关的情感变化。＃ 钟情、影响妄想；机能性幻听、情感障碍 主动注意 又称随意注意，是自觉的、有预定目的的使注意指向一定的对象，而且为了实践这一目的，在必要时还需要做一定努力。它与个人的思想、情感、兴趣和即往体验有关。 被动注意 又称不随意注意，是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地自然的注意。是对外界刺激的简单的、原始的反应，被动注意的产生决定外界刺激的强度。 注意障碍分为三方面： 1.注意程度方面障碍： 注意增强 注意减弱 2.注意稳定性方面障碍： 注意转移 注意涣散 注意固定 3.注意集中性方面的障碍： 注意狭窄 、注意缓慢 （1）注意增强 注意指向外在的某些事物（被害妄想） 注意指向病人本身的某些生理活动 （神经症） （2）注意减弱 即主动注意和被动注意的兴奋性减弱，病人难于在较长时间内集中于某一事物，注意的稳定性显著下降，并且由于注意力不集中，记忆可出现减退。（疲劳、意识障碍、智能低下） （3）注意转移 指被动注意的兴奋性增强，但注意不持久，注意的对象不断转换。（躁狂病人的随境转移） （4）注意涣散 主动注意明显减弱，即注意不集中。 （即使在看书，结果书的内容不知，就像没有读） （5）注意固定 指病人的注意稳定性特别增强（发明家） （6）注意狭窄 （朦胧状态、痴呆） 注意范围显著缩小，主动注意减弱，当病人集中注意于某事时，其他事物就不宜引起病人的注意。 （7）注意缓慢 （抑郁症） 病人注意兴奋性的集中困难和缓慢，但注意的稳定性障碍较小。＃ 五、记忆和记忆障碍 记忆：就是我们感知过的事物，在一定的条件下可以在大脑中重新反映出来，这种既往经验的认知和回忆，就是记忆 。 记忆包括四个过程： * 识记 保存 认知（再认） 回忆（再现） 识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程。 保存：使这些痕迹免于消失的过程。 认知（再认）现实刺激与以往痕迹的联系过程。 回忆（再现）：痕迹的重新活跃或复现。 记住、不忘、认得、回想起来 记忆障碍： 1.记忆增强 (记忆量的障碍）* 2.记忆减退 3.遗忘症 * 4.错构 （记忆质的障碍）* 5.虚构 6.潜隐记忆或称歪曲记忆 * 7.似曾相识症或熟悉感和旧事如新症或生疏感 1.记忆增强 (记忆量的障碍） 病前不能够且不重要的事都回忆得起来。 2.记忆减退 是指识记、保存、再认和回忆普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代、专有名词、术语、概念等回忆发生困难。(近记忆减退显著） 3.遗忘症 （回忆的空白） 是指局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘。是一种回忆的丧失。* 遗忘最常见的原因——意识障碍。 据遗忘所涉及的时间阶段分为： 1.顺行性遗忘： 回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事件。 遗忘的事件和疾病同时开始。（脑震荡） 2.逆行性遗忘： 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。（脑外伤） 3.进行性遗忘： 主要见于老年性痴呆。其影响较大的不是直接的识记和保存，而是再认和回忆。遗忘伴痴呆、淡漠。 4.心因性遗忘（选择性遗忘） 是有沉重的创伤性情感体验引起，疾病产生原因与病人犯了某种错误或罪行有关。* 4.错构 （记忆质的障碍） 病人将过去生活中所经历过，但在他所指的那段时间内却并