除颤仪、心电监护和简易呼吸机的使用幻灯片.pptVIP

 除颤仪、心电监护仪和简易呼吸机的使用 沧县医院内二科 杜丞禹 死亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA ) 心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等 如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD） 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-6分钟 ----大脑细胞不可逆损害 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 心肺复苏仍然面临挑战 院外心脏骤停存活出院率1-8％ 心脏骤停 成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等 心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死  心跳骤停的心电图分型 心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 心脏电?机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线 初级心肺复苏的关键－除颤 大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤，基础CPR不能使室颤去除 成功除颤的可能性随时间延长迅速降低 室颤在几分钟内易蜕变成停搏 争分夺秒 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。 心脏骤停后的三个时相理论 电时相：心脏骤停4min内，除颤效果最好 循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没有血供氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤 代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低。 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置及大小 电能及胸阻抗 除颤波型 1.打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数 并按下“CHARGE”钮开始充电,双相波能量150-200J,单相波360J。 2.将导电糊均匀涂于双侧电极板表面。 3.用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在 左乳头的左下方，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和 电阻。 4.嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。 5.充电至所需能量后两手同时按压放电开关。 6.如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗颤后再 行除颤 除颤仪适应征 ⒈心室颤动或心室扑动。 ⒉心室率152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、 心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。 ⒊心房颤动。 ⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房颤动者。 ⒌甲亢已被药物控制仍有心房颤动者。 ⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房颤动者。 ⒎持续发生的较长时间颤动，心率难以用药物控制者。 ⒏心衰伴有频速型心房颤动，心率难以用药物控制者。 ⒐心房颤动发生时间小于1年（一般3-6个月），左房内径小于45mm，心胸 比小于55%者。 ⒑预激综合征合并频速型房颤，药物治疗无效者。 ⒒心房扑动波≥250次/min，呈1：1房室传导及药物治疗无效者。 ⒓药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。 ⒔预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速伴差异性传 导，性质一时难以断定者。 除颤仪禁忌征 ⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的 心律失常（室颤除外）。 ⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣 关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。 ⒊心脏明显扩大，持续性心房颤动大于5年。 ⒋年龄大于60岁，持续性心房颤动伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ 度完全性房室传导阻滞。 ⒌病态窦房结综