大力推行产科危重症评审制度持续提高医疗质量和技术水平幻灯片.pptVIP

大力推行产科危重症审评制度 持续提高医疗质量和技术水平 如何改进产科服务质量 世界卫生组织和许多国际组织已经开展了许多应用性研究和探索，例如“孕产妇死亡评审”的方法已在国内、外广泛应用多年。 过去的十年中，在发达国家，对严重产科并发症病例的鉴别和临床审评已经逐渐作为评价和改善产科服务质量的主要手段，并成为对孕产妇死亡调查的补充或替代手段，但这种方法在发展中国家还没有得到广泛应用。 国内改进产科医疗质量的探索 我院与国家妇幼保健中心合作，进行了为期一年的产科危重症审评在省级妇幼保健机构的试点，取得了明显的成效。2009年，我院产科收治危重症126例, 是2008年的一倍多，未发生一例孕产妇死亡病例，产科医疗纠纷发生数和赔付金额为近10年来最低，病人投诉明显下降。 省卫生厅大规模推广我院经验 我院实施“产科危重症审评”制度的做法，得到省卫生厅的高度肯定。组织全省县级以上医疗机构的产科主任、医务科长和分管业务副院长600余人，参加全省产科危重症病例审评制度培训班。同时要求全省要率先推行产科危重症病例审评制度，其他临床科室要大胆实践、积极探索建立危重症病例审评制度，并逐步成为加强我省医疗服务监管的一项常规制度。 卫生部高度关注 我院应邀在卫生部医管司的相关会议上对实施产科危重症病例审评制度的做法进行了介绍。 医管司有关负责人专程前来参加全省产科危重症病例审评制度培训班，指出我院是全国妇幼保健院中率先实施产科危重症病例审评制度的医院；在全省如此大规模推广产科危重症病例审评制度，在全国也是唯一的。 何谓“产科危重症 ” 全球并无统一定义 一个重病的孕产妇，如果在其身边没有良好的产科服务，她将会死亡。 器官衰竭或功能不全、需要特殊处理如子宫切除、进ICU抢救的孕产妇。 中国：发生在妊娠和产后42天内的由直接产科原因所致严重产科并发症，如不进行立即抢救会威胁妇女生命的产科疾病。 产科危重症病例筛选标准 产科危重症审评的主要优势 详细量化的信息：相比少量的孕产妇死亡而言，大量的严重产科并发症可获得更详细的、可量化的有关危险因素和决定因素的信息。 观察和回顾的机会：有些危及生命的并发症可能发生在妇女住院期间，因而提供了观察和回顾医疗服务的机会。 突出的实用性和针对性：对病例的每一个环节进行逐一审评，经治医生在参与审评的过程中接受了专家们面对面的指导，因此审评对医务人员的指导效果与普通的专业理论培训相比更具有针对性、实用性和有效性，使医务人员更多受益。 产科危重症审评的主要优势 活体信息的可采集性：由于妇女幸存下来，可以访谈妇女本人而不是家人，可直接获得她的医疗服务的信息，就可能得到一些曾经可能被忽视而又是非常重要的医疗服务质量问题。 愉快而真实的气氛：讨论严重产科并发症病例比讨论孕产妇死亡可能对服务提供者所带来的心理压力要小的多，因为成功抢救了孕产妇的生命而感到欣慰，故在对病例进行分析时，曾经参与救治人员的心情较为轻松，并且能积极参与病例的讨论。 产科危重症审评的主要优势 多角度多方面的综合：参与审评的人员来自不同的学科及医院的管理者，从多角度分析医疗服务提供过程中存在的不足；审评内容涉及临床、诊断、辅助检查、处理、医院管理等方面存在的问题，甚至帮助找出当地卫生政策和卫生监督执法方面可能存在的问题，从而改进整体的服务质量。 我院开展审评的情况 自2009年开展这个项目来，医院共组织了6次审评，其中国家级专家审评2次，省级专家审评4次，共审评28份危重症病历。 通过“解剖麻雀”，发现了我们在涉及医疗护理技术、管理、沟通、麻醉、保健、宣教、输血、门急诊、辅助科室、网络信息等26个方面的问题和不足。 审评是周期性循环往复 审查目前的临床实践 制定服务标准 监测违反这些标准的操作 分析调查结果 评估改进措施 实施新的操作法，再审查新的临床实践 导致孕产妇死亡的三类延误 审 评 方 法 基 本 要 点 回顾出现严重产科并发症孕产妇的医疗服务全过程：从到医院就医(或从乡级医院转院)至出院的每个诊疗环节，确定恰当或不恰当的医疗服务行为； 原因／因素分析：分析不恰当的医疗服务行为产生的原因，是知识技能还是管理水平问题。 确定在产科严重并发症诊疗过程中应该改进的方面。比如应该进行哪些相关知识技能的培训，在医疗文件信息的项目设计上的完善，以及医疗管理规范的制定和完善等。 产科危重症病例审评框架表 （审评流程） 医疗服务基本要素的审评 其他需审查的项目 存在的问题 对下级医院的转诊病人的病史，处理，转诊途中的变化情况等了解不够详细，缺乏与转诊医院的主动沟通； “非危转危”的意识不强，没有做相应的应急预案，抢救小组职责分工不明； 病历书写的质量不高，尤其是关键性的病程纪录，抢救记录，护理文书等体