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第六章 围术期病人的护理 护理五系成人健康护理Ⅰ教研室 罗玉莲 第一节 手术前期 （preoperative period） 手术前期：从病人决定接受手术至进入手术室这一时期称手术前期。 二、护理诊断 焦虑/恐惧：与担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。 体液不足：与长期呕吐、腹泻、出血、液体摄入不足有关 营养失调：与低于机体需要量，禁食、呕吐腹泻有关 疼痛：与外科疾病有关。 睡眠形态紊乱：与陌生环境、担忧手术及预后、焦虑等有关。 知识缺乏：与缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备等方面的知识有关。 三、护理目标 通过治疗护理，病人焦虑、恐惧减轻 体液维持平衡 营养状况得到改善 病人疼痛减轻 睡眠较为充足 病人掌握与疾病及康复有关的知识并积极配合治疗 连台手术更换手术衣及手套法 若前一台手术为无菌性手术且手套未破，可不用重新刷手，在巡回护士协助下先脱手术衣，再脱手套，注意皮肤不可与手术衣手套外面接触；用消毒液涂抹双手及前臂待干，之后穿无菌手术衣，戴手套。 若前一台手术为污染手术，则接台手术仍需要重新洗手 一般准备 三查七对，确保无误 心理护理，减轻患者焦虑恐惧 常用手术体位 仰卧位：水平、垂头、上肢外展 水平仰卧位 垂头仰卧位 俯卧位 常用手术体位 常用手术体位 侧卧位：胸、肾脏、脑外 截石位 常用手术体位 手术区皮肤消毒 目 的：杀灭切口及其周围皮肤上的细菌 消毒液：0.5%碘伏、 1%碘伏、75%酒精 方 法：以切口为中心向外周消毒，阴道、肛门及 感染伤口则应由外向内，接触污染部位纱 块不可再返擦清洁处 消毒范围：扩大到距手术切口15-20cm的区域 手术区铺单法 手术区消毒后，由第一助手和洗手护士共同完 成，切口部分显露，其余部分全部遮盖，目的 是避免和减少术中的污染 铺盖手术单原则 先铺手术巾和中单，后铺剖腹单 铺无菌单时，勿接触有菌的部分 已铺下无菌单只能自手术区向外移，不可向内移动 铺单顺序；相对清洁到清洁，由远至近 手术区周围无菌单4-6层，外周至少2层，下垂30cm 术中布单潮湿时应加盖无菌单 刷手后铺手术巾顺序: 下方→上方→对侧 →近侧 3 2 1 4 5 6 7 铺盖手术单方法（腹部手术） 穿手术衣铺手术巾顺序: 下方→上方→近侧→对侧 4 2 1 3 5 6 7 铺盖手术单方法（腹部手术） 5、手术配合及无菌原则 手术医生、麻醉医师、手术护士 巡回护士 器械护士 器械护士 定义：护士直接参与手术，配合手术医生 完成手术全过程 职责：在台上负责手术全过程器械、敷料、 物品供给 工作范围：无菌区内 器械护士 具体工作： 1.术前访视 2.术前准备 3.清点、核对用物 4.正确传递用物 5.保持器械和用物整洁 6.配合抢救 7.标本管理 8.包扎和整理用物 了解病情 安慰：缓解患者恐惧焦虑 指导：手术、麻醉配合事宜 术前访视 清点核对用物 双方共同清点 清点三遍：术前、术中关闭体腔前、缝合切口前 做到四到：眼到、手到、嘴到、心到 目的：防止用物遗留在病人体腔 正确传递用物 按手术步骤 做到主动、迅速、准确无误 以柄端轻击术者掌心 三个字：快、准、对！ 保持器械和用物整洁 保持术野、器械桌、器械托盘干燥、整洁、无菌 器械“快递快收” 接触污染部位器械单独放置 无瘤技术：接触肿瘤部位器械单独放置，不可用于其它部位，整个步骤结束后更换手套 标本管理 巡回护士填写标本袋信息 器械护士将切下标本放入器械桌无菌小碗内，术毕装入标本袋内，用6%甲醛固定，并与手术医生共同核对无误后，双方在标本登记本上签名，由手术室送病理科检验 器械护士不可随意丢弃标本 巡回护士 定义：护士不直接参与手术操作的配合，被指派在 固定手术间内，与器械护士、手术医师、麻 醉医师配合完成手术 职责：在台下负责手术全过程器械、敷料、物品准 备和供给，配合手术和麻醉，输血输液，护 理好病人 工作范围：无菌区以外 巡回护士 具体工作： 1.术前物品准备 2.核对病人 3.安置体位 4.清点、核对物品 5 术中配合 6.术后整理 安全核查 三方确认  身份确认 内容 手术部位 手术方式 病历 措施 腕带 手术部位标识 错误病人 防止 错误部位 错误手术 术中配合 观察手术进展，供应物品 调