2013急性缺血性脑卒中的急救处理幻灯片.pptVIP

尿激酶：本品为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。由分子量分别为33000 （LMW-tcu-PA）和54000（HMW-tcu-PA）两部分组成。本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。 评价、诊断和接诊 紧急药物治疗： 静脉溶栓 预防复发 防止并发症 可能的药物治疗: 动脉溶栓 降纤治疗 神经保护 其他非药物方法 0小时 0-4.5小时 4.5-8小时 8-48小时 1.急性缺血性脑梗塞诊断符合规范，危险因素、病史、体征支持，CT排除颅内出血； 2.适应症及禁忌症明确。一定要逐条核对； 3.获取知情同意签字，谈话有倾向，有策略； 4.尽快完善ECG、凝血功能、血常规、快速血糖、生化检查，与签字同步完成，次日复查； 5.溶栓过程（1小时以内）至少Q15min*4次，其后Q1h*6次，Q6h*4次，平稳后Bid，务必使血压控制在180/90mmHg以下。积极降压及血压变异性研究正在进行中。 6.溶栓前做GCS评分、NIHSS评分，溶栓后病程记录，尽量规范记录评分； 7.溶栓后24小时，复查颅脑CT，决定启动抗血小板或抗凝治疗； 8.全程监测出血倾向，重点观察皮肤、粘膜、尿、便情况，常规保护胃黏膜治疗，溶栓24小时以内避免各种导管置入， 9.溶栓过程双静脉通路，严密监测各项生命体征及病情变化，以利抢救。如果神经功能迅速恶化，立即复查颅脑CT，排除出血。 10.沟通是一门艺术，贯穿患者溶栓及溶栓后治疗、康复的全过程，务必要非常重视，溶栓治疗1小时时可能有一过性神经功能恢复，其后再灌注损伤可能再次加重，所以稳定之前，谈话不宜太绝对； 缺血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗。卒中初发1小时后，大部分病人血压会随着疼痛、躁动、呕吐和高颅压的控制而自动下降，除非有其它内科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层） 缺血性卒中需立即降压治疗的适应症： 　　30~60分钟反复测量，收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压（MAP）＞130mmHg。 需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg。 　 1.改善侧枝循环：尤瑞克林 2.靶向扩张痉挛血管：法舒地尔 3.房颤、进展性卒中：抗凝治疗（低分子肝素、磺达肝葵、阿加曲班、华法林） 4.改善线粒体代谢：丁苯酞 5.清除自由基：依达拉奉、复合维生素（无证据） 6.中医中药， 7.神经营养剂，奥拉西坦、吡拉西坦、肌氨肽苷 8.早期康复，促进功能重建 9.防治并发症，营养支持，稳定内环境等综合治疗。 脑卒中：日趋严重的流行病 老化、不健康的饮食、吸烟以及体力活动过少加速了高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病、卒中、心脏病和血管认知障碍日益流行。 从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。 五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。 * * Detection(发现病人) Dispatch(派遣EMS) * Detection(发现病人) Dispatch(派遣EMS) * Delivery(快速转运) Door(到合适的医院) * 缺血 半暗带(可挽救的组织) 坏死区 1小时 3小时 6小时 畅通罪犯血管、恢复脑血流是挽救脑细胞的关键！ 最重要的手段是对于时间窗内的患者行静脉溶栓治疗。 缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：4.5小时内 动脉/静脉溶栓：6小时内 延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间 1.院前处理 Detection:识别卒中开始的症状和体征(所有人，而非仅患者或医生) Dispatch: 启动紧急医疗救护系统（EMS系统） —呼叫120 监测和维持生命体征 保持呼吸道通畅 昏迷者应侧卧位 防止头部震动 对症处理 收集有关诊治信息（起病时间） 通知医院启动绿色通道 尽可能提前采集血液标本 Delivery----------Door 关键：及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员） 卒中评估必须在最短的时间内完成 卒中评估、治疗目标时间 门—神经内科医师 10 分钟 门—CT完成 25分钟 门—读CT 45分钟（可缩短至30分钟之内） 门—治疗 60分钟 （门针时间/DDT） 徐州市中心医院急性脑梗塞溶栓