2015.11.4-PICC幻灯片.pptVIP

保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士 可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动 PICC导管的日常维护—健康宣教 淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，并及时更换敷料 治疗间歇期至少每2-3天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等 观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员 PICC导管的日常维护—健康宣教 谢 谢！ Ins每四年出版一次《静脉输液治疗护理实践标准》； 静脉输注甘露醇； * 交接穿刺过程是否顺利导管型号体内外长度，建立档案记录病人信息置管时间，长度等宣教病人握拳活动涂药热敷自我检查日常维护要每天冲封管每周换药 双腔或三腔开口导管的冲、封管 无论是否使用了所有的管腔，注射完毕后需对所有的管腔进行冲管封管，因为在使用其中一管腔时会引起管腔间纵膈受挤压，挤出其他腔的盐水,完毕后纵膈复位，压力减小会出现管腔头端腔内空虚导致导管头端返血。 冲封管方法：用10毫升生理盐水分别对两个或三个无针接头排气，接上两或三个导管，打开手指夹，同时一起对每个腔脉冲冲管，边推盐水时边同时一起关闭每个腔拇指夹 ′ 白色、蓝色导管不能高压注射造影剂；只有紫色导管可高压静脉团注 在静脉团注之前，造影剂需要加温到体温 在实施静脉团注之前在能静脉团注的紫色管腔试抽回血并脉冲方式冲洗导管，并正压封管再静脉团注 检验科人员应会使用和维护导管，并有记录 PowerPICC导管静脉团注注意事项 不能超过5ml/s的最大流速限制 确保加压注射器设置的最大压强不超过300psi（磅/平方英寸） 敷料的更换 目的 预防感染等并发症的发生 降低非预期拔管的风险 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 PICC术后护理--更换敷料 PICC术后护理--更换敷料 ?更换敷料的方法 -洗手、戴口罩、手套。 -用酒精棉片松解贴在透明贴膜上的固定胶带。 -用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区 -变换导管圆盘位置，观察以确认导管没有发生移位。检查导管穿刺点有无发红、肿胀及渗出物。 -若使用换药包，则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区。 -用碘酒棉球消毒穿刺点，从穿刺点向外做旋转运动，直径应不小于6-8cm，共三遍，待干。 -用酒精棉球以同样的方法脱碘，并使穿刺点完全干燥。 贴好透明贴膜。 以 一 PICC术后护理--更换敷料 注意：贴膜以穿刺点为中心，覆盖全部外导管 如穿刺点有少许渗血，可再覆盖一小块无菌纱布 导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的S弯，可更牢固地固定导管 用胶布先固定导管，再覆盖贴膜 穿刺点根据情况选择相应新型敷料 PICC术后护理 延长管的更换 根据医院及病人的经济条件进行，建议如在延长管内发现可视的沉淀物或渗漏时应及时更换。 注意：使用脂肪乳剂时建议72小时更换延长管。脂肪乳剂可导致延长管的材质退化而产生渗漏或破裂。 在更换延长管时应使用无菌技术，前后应严密消毒。 所有导管的连接部都应是螺口旋转连接，以避免导管脱落，引起潜在感染。 勿在导管附近使用夹子或利器。 正确使用、连接无针接头 误区及存在问题 可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管、正压封管 贵了！尽量少更换或不更换 开放式、直插式连接或胶布固定，不脱就行（风险：药物外溢或经接头感染的导管血源性感染） 接头与输液装置脱开后马上连接的多般不再消毒 正确使用： 正压接头不能减少冲管频率或改变冲封管方法 遵照厂家说明有无死腔或更换时间，否则输完大分子和血液制品要立即更换 输液或冲封管时密闭式螺纹连接 用75%酒精或2%洗必泰消毒剂擦拭无针接头接口和外围至少二遍 正确使用、连接无针接头 导管接头消毒的方法：用碘伏正反着力消毒导管　　　　　　　　　　　 用酒精正反着力摩擦消毒接头 　 一个酒精棉片5圈，三个15