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儿科护理教学查房 新生儿高胆红素血症 查房教案 1）查房对象——全体护士及实习生 （2）查房方式——座谈 （3）查房时间——2011年8月12日 （4）主查老师——王青护士长 （5）学时1~1.5小时 查房目标 复习新生儿黄疸的概念； 了解新生儿黄疸的临床症状； 熟悉新生儿黄疸的病因机制、诊断要点及鉴别诊断、分型； 掌握新生儿黄疸正常值； 掌握新生儿黄疸治疗及护理措施； 查房重点 新生儿黄疸的病因机制及新生儿黄疸正常值 新生儿黄疸的临床表现、治疗及护理； 新生儿黄疸潜在并发症及观察要点； 以下是简单的病史汇报 一般资料： 现病史 患儿因颜面及巩膜黄染2天入院，入院时，患儿神志清楚，哭声大，前囟平坦，双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾扪及不大，肠鸣音正常，肌张力正常，测体温36.6℃，P142次／分，R44次／分，查血常规：15.9× 109/L 实验室和特殊检查 总胆红素338.3μmol/L 直接胆红素8.8μmol/L 间接胆红素329.5μmol/L 诊断 新生儿高胆红素血症 体格检查 治疗护理经过 光照疗法 药物治疗：酶诱导剂:苯巴比妥钠、茵栀黄注射液静点每日一次 生活护理及母乳喂养指导 提问 患者病史有哪些关键信息？ 病史关键信息 患儿颜面及巩膜黄染2天 总胆红素338.3μmol/L 直接胆红素8.8μmol/L 间接胆红素329.5μmol/L 首先我们先来了解新生儿黄疸的概念 新生儿黄疸的概念 医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～14天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。 新生儿黄疸正常值 新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl），早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）即为正常。另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。病理性黄疸的孩子不但有皮肤变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗，否则可能会引发核黄疸，后果非常严重。 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸 新生儿生理性黄疸 生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的17～51μmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86μmol/L(5mg/dl)或以上临床上出现黄疸而无其它症状，1～2周内消退。生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl）。但个别早产儿血清胆红素不到204μmol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸 常见的几种新生儿病理性黄疸 一、溶血性黄疸 溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为0、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生ABO溶血，其实要说明的一点是：不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重。 二、感染性黄疸 感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。 三、阻塞性黄疸 (3)阻塞性黄疸：阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。 四、母乳性黄疸 这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆