儿科护理学--21新生儿败血症幻灯片.pptVIP

医学课件 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症 感染途径 产前感染 母菌血症或其它感染 病原菌经胎盘感染胎儿 感染途径 产后感染 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 屏障功能差 血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 淋巴结 晚发型 出生7天后起病 感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低 早期症状、体征不典型 —“五不” 不吃 不哭 反应差、嗜睡（不动） 发热或体温不升 体重不增 以下体征高度怀疑败血症   黄疸 有时是唯一表现 肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚） 出血倾向 休克 其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停， 合并肺炎、脑膜炎等脏器感染 细菌培养 脑脊液培养 同时涂片找细菌 尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断 急相蛋白 注意药物毒副作用 ＜1周 给药次数宜减少，每12～24h 给药1次 ＞1周 每8～12h 给药1次 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 此页做成超链接 医学课件 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型 IgA缺乏 消化道感染 医学课件 缺乏吞噬细菌的过滤作用 感染不能局限在局部淋巴结 医学课件 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型 早发型 生后7天内起病 感染发生在出生前或出生时 由母亲垂直传播引起 病原菌以大肠杆菌等G— 杆菌为主 常呈暴发性多器官受累，死亡率高 医学课件 医学课件 医学课件 医学课件 正常 黄疸 黄疸 医学课件 肝脾肿大 医学课件 出血倾向、瘀斑 医学课件 中毒性肠麻痹 医学课件 呼吸困难 医学课件 辅助检查 周围血象 白细胞总数 5×109/L或＞20×109/L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2、 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数 100×109/L 医学课件 应在用抗生素前做 严格消毒 取血量要足（至少 0 .5ｍＬ） 已用抗生素者作L型细菌培养 疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 ? 血培养 是金标准 医学课件 医学课件 血培养 医学课件 脑脊液培养 医学课件 尿培养 医学课件 其他 医学课件 C反应蛋白（CRP） 反应最灵敏 感染6～8h内↑，8～60h达高峰 —作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速↓ —评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 医学课件 诊断 周围血象、CRP↑ 临床症状体征 败血症？ 高危因素病史 病原菌或病原体抗原检出 确诊 医学课件 治 疗 用药原则:早用药,静脉、联合,足量用药。注意药物毒副作用 . 金葡，表皮葡萄球菌：万古10-15mg/kg.bid 林可，克林，先锋V，红霉素。 绿脓杆菌：头孢他啶。50mg/kg Bid 厌氧菌：甲硝唑。15mg/kg bid x1天，后为7.5mg/kg 衣原体，支原体：红霉素。 链球菌：重症 泰能20mg/kg.(小于36w)bid. 30mg/kg.(大于36w） 一、抗生素治疗 医学课件 血培养 两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症 血培养阳性 血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效→暂不换药 病情好转 继续治疗5～7日 疗程至少10～14日 有并发症→＞3周 医学课件 医学课件 【常见护理诊