ICU综合征的护理幻灯片.pptVIP

神内三 王雪 ICU综合征的治疗和护理 主讲内容 1 ICU综合征概念 2 发病原因 3 临床表现 4 5 护理措施 治疗 ICU综合征概念 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。也称ICU精神障碍、ICU谵妄等。 1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。 ICU综合征发病率 ICU综合征的发生率发生率较高，报道不一。一般以心脏手术术后为多见，约为10%～20%。 分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等有关。 但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊断，实际的ICU综合征的发生率应更高。 发病原因 发病 原因 手术因素 个体因素 环境因素 药物因素 1.个体因素 疾病本身的因素 引起脑功能改变的因素、血清电解质紊乱、术后持续低氧血症、低血压、酸碱平衡紊乱、营养不良。 1.个体因素 对疾病认识不足 病情的严重程度与患者对疾病的认识程度有关。 1.个体因素 老年患者 生理机能减退，肾上腺皮质机能低下，脑细胞能量代谢障碍，高血糖损害神经细胞。 1.个体因素 激素分泌 体内褪黑素显著降低。 2.手术因素 直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生。 术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。 3.药物因素 在ICU中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用 麻醉药（丙泊酚、利多卡因） 镇痛药（吗啡、枸橼酸芬太尼） 抗胆碱能药（阿托品） 抗高血压药（硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等） 抗菌药物【青霉素、头孢菌素类、大环内酯类(红霉素）、喹诺酮类（环丙沙星）、咪唑类（甲硝锉）、碳青霉烯类（亚胺培南）】 抗心率失常药（利多卡因、阿托品）、抗惊厥药（卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英） H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁） 其他（奥美拉唑） 4.环境因素 A 视、听觉混乱 B 限制探视 C 信息缺如 D 限制活动 临床表现 （1）谵妄状态　是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。 （2）行为动作异常? 出现行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。 （3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍　 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的 念头和行为。 临床表现 （4）思维紊乱? 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍， 如思维 破裂等；另一种形式是妄想。 （5）智能障碍　老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴 呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一。 （6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。 （7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕、 被害念头、敌意。 （8）其他症状? 如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮 肤异样感 等。 治疗 一般治疗 尽可能明确病因。ICU综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停药时最容易、最有效的方法。 治疗 药物治疗 1、苯二氮桌类药物 2、肾上腺素能受体激动剂 3、氟哌啶醇 4、新型抗精神病药 5、其他药物：当氟哌啶醇（或其他抗精神病）与劳拉西泮和用无效时，可选用其他药物，如镇静催眠药（鸦片类、丙泊酚、巴比妥类）、肌肉松弛药（应用时可联合机械通气以防呼吸停止）。然而这些药物不能增加患者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一种更强烈的应激。 预防与护理 1. 严密观察病情 早期评估精神障碍发生的危 险因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症， 掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平 衡，补充营养。 2. 改善环境 保持室内清洁、整齐、舒适、安 静、温度18～22℃，湿度50％～60％,保持病室安静, 医务人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗,呼 吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。 监护仪报警时,要沉着镇定,反应迅速,尽快消除报警音, 避免造成紧张