PICC的临床应用及护理幻灯片.pptVIP

PICC管的临床应用及护理 PICC的定义 外周中心静脉置管 （peripherally inserted central catheter） 是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉）穿刺插管，其末端位于上腔静脉或锁骨 下静脉的导管。 中心静脉置管技术的发展 静脉置管分类 外周静脉置管 钢针 静脉留置针 中心静脉置管 颈静脉置管(颈内静脉，颈外静脉) PICC 锁骨下静脉置管 股静脉置管 PICC的优势 中心静脉管径大,如上腔静脉：长6—8cm，直径2cm。所以血流丰富，循环快，达到右心房血流量为5升/分。 无论用于输入高浓度营养液,刺激性大的化疗药以及休克病人血容量的补充, 都能迅速被稀释，到达重要组织器官，发挥药效。 PICC的操作步骤 PICC怎样冲管？ 输液前后 输入高粘滞药物后 输入肠外营养液时，每8小时冲管一次，如不滴及时冲管或酌情增加冲管次数 冲管方式：脉冲式冲管，用10~20 ml注射器抽取10 ~20 ml生理盐水，用大鱼际推动注射器针栓，闪电式快慢重复用力，使推出的水柱始终成一条直线，这样才可以在导管内形成有效涡流，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液。 怎样封管？ 采用连续不间断，边推药液边旋转退针方法，速度宜慢，速度过快会使血管内局部压力骤增，导致血管通透性增加，局部血管变硬变肿。 PICC适应症 1、须长期输液且静脉条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长期输液的病人。 PICC的禁忌症 PICC并发症及处理方法 1、静脉炎 2、穿刺部位局部感染 3、导管相关感染发生脓毒血症 4、导管断裂 5、导管飘移（位于其他静脉内） 6、血栓形成 7、导管堵塞 PICC的术前护理 　 术前通过与患者及家属的沟通，收集基础资料，包括患者的病情、身体状况、血管情况、穿刺部位皮肤情况、文化水平。选择无禁忌证的患者留置PICC管，根据患者的病情，适时做好心理护理，解除患者的疑虑。向患者介绍PICC管的特点及置管的优点，置管的操作方法，做好解释工作，取得患者的充分配合。 PICC的术中护理 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45～60°，防止导管误入颈内静脉，有严重呼吸困难患者取半卧位穿刺置管，穿刺侧手与躯干垂直，严格无菌操作，穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分，嘱患者在置管过程中不要活动，对于躁动不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 PICC的术后护理 1.每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可 疑被污染）、潮湿、脱落或危机导管时更换。 所用贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、导 管置入长度。 6.术肢衣袖改良，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。 7.拔管 揭去敷料，消毒穿刺点，轻柔缓慢地拉出导管，注意不能过于用力，拔管后24小时用封闭式敷料覆盖伤口。 4、导管断裂： 原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当所致。 处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外科取出）。 5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐，并且抽不到回血，也应考虑导管飘移，通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。 6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。 观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：用抗凝药物，将导管拔出。 7、导管堵塞 原因：◆药物配伍不当沉积。 ◆血液返流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。 2.随时观察穿刺点有无变红肿渗漏或水肿， 触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化， 观察导管外部分刻度，有无滑脱