妇科常用特殊检查方法及护理配合幻灯片.pptVIP

腹腔镜下输卵管切除术 【治疗】 保守性手术 【治疗】 思考题 患者27岁继发不孕3年，月经规则3~5天/28~30天，末次月经6月5日。于7月15日突感右下腹剧痛，下腹有压痛、反跳痛，移动性浊音可疑，血压80/60mmHg，脉博110次/分，妇查宫颈举痛，子宫稍大，软，后穹窿饱满，WBC5600/mm3 问题： 1、应再做哪些辅助检查？ 2、可能的诊断及发生的部位？ 3、应与哪些疾病鉴别？ * (3)盆腔检查 Pelvic examination 早期： 子宫略大较软 触及胀大的输卵管及轻度压痛 【临床表现】 (3) 盆腔检查 晚期： 后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫漂浮感 宫旁肿块 【临床表现】 * * 继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内 * * * 2、血HCG测定：阳性反应或高于正常水平，则支持异位妊娠的诊断。是早期诊断异位妊娠的重要方法。 * 3、B超检查 Company Logo 4、子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病检 目的在于排除宫内妊娠流产 Company Logo 5、腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况下起到治疗作用。尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 * * 鉴别诊断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混 　 肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等。 * 如何鉴别 有无停经史 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 * 1、大量内出血时的紧急处理 内出血多至休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并尽快手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病兆，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视情况采取以下手术方式。 （1）输卵管切除术 六、治疗原则 （2）保守性手术（适用于要求生育的年轻女孩） ①输卵管切开取胚术 ②输卵管伞部压出术 * 2、无或少量内出血的治疗 对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻之患者，可采用药物治疗或手术治疗。 （1）腹腔镜下手术治疗 输卵管切除术 输卵管切开取胚术 （2）药物治疗 适用于情况良好，无活动性内出血的病人。包块直径3cm。 血HCG2000U/l. 治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤为首选。 * * 二、护理 护 理 评 估 护 理 措 施 护 理 诊 断 预 期 目 标 * 护理评估 健康史：月经史，以准确推断停经时间。不孕、置内节育器、绝育手术、复孕术、盆腔炎等。 身体情况：症状、体征。 辅助检查：1、血常规 血HCG 2、阴道后穹窿穿刺 3、B超检查 * 护理诊断 组织灌注量不足：与内出血有关。 疼痛：与输卵管内胚胎发育、腹腔内出血刺激腹膜有关。 恐惧：与担心手术失败、生命安危有关。 * 护理措施 1、预防措施 （1）育龄期妇女应做好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，防止发生盆腔感染。 （2）由于输卵管妊娠中约有10%的再发率和 50%-60%的不孕率，因此，病人下次妊娠应及时就医排除异位妊娠，或发现异位妊娠及时处理。 2、急救护理 （1）立即去枕平卧，给予吸氧，建立静脉通道，按医嘱输血。 （2）做好交叉配血试验，做好输血准备 * 3、病情监测 （1）严密监测生命体征 （2）注意观察阴道流血量、色及性质 （3）及时复查血常规 （4）术后严密观察生命体征 4、医护治疗配合 （1）对需手术治疗的病人，应配合医生积极纠正休克的同时，做好术前准备 （2）对于保守治疗病人，应嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察病情变化，如出现腹痛突然加重、面色苍白、脉搏加快等应立即报告医生，做好抢救准备。 5、健康指导 指导病人良好的卫生习惯。注意外阴清洁，禁止性生活5个月 * * 护理措施 接受手术治疗患者的护理 １、严密监测生命体征的同时，配合医生纠正患 者的休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管妊娠的主要处理原则。 ２、心理护理　讲解手术的必要性，保持周围环境安静、讲解