PICC置管操作步骤、问题、对策幻灯片.pptVIP

插管步骤 13，修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小心地剪断导管。 保留体外导管5-6厘米以安装连接器 检视切面，确认没有松散结构、没有剪出斜面 插管步骤 14，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使导管起褶。 沿直线将连接器的倒勾和减压套筒的沟槽连接在一起。不可扭动 将二者锁定 在最后将连接器两部分推死锁定前一定再次检查导管是否在金属柄上推进到底了 细节提示 插管步骤 15. 抽吸和冲洗 连接充好盐水的注射器 抽吸至回血，并将回血推注回病人体内。 （缓慢轻柔地将注射器活塞拉回1-2ml，等待片刻即可见回血，切忌过分用力） 插管步骤 16，固定导管 在靠近穿刺点约1cm处扣好白色固定护翼 导管出皮肤处盘绕一小小的“S”弯 使用无菌胶布横向固定白色固定护翼 另一条无菌胶布横向固定连接器翼形部分 固定以帖膜，令贴膜的下缘贴覆到连接器翼形部分的一半 蝶型交叉固定连接器 插管步骤 17. 确认定位 在X-线下确认导管头部的位置 理想位置：导管头在上腔静脉中下段 插管步骤 18. 记录 内容：病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、插入长度、体外留管长度、臂围、穿刺部位、时间、导管顶端到达位置。 穿刺过程中常见问题及处理 三向瓣膜式PICC 穿刺常见问题 反复穿刺、穿刺失败 穿刺点出血 送管困难以致失败 导管异位 误穿动脉 神经损伤 心律失常 浙江大学医学院附属第二医院 血液科 * 34 Tip position and thrombosis Ryder Surgical Oncology Clinics July 1995 a linear increase in occlusions, phlebitis, thrombosis like symptoms occurs as the tip becomes more proximal to the SVC Midline catheters should be used conservatively in relation to osmolality, pH and irritancy potential of drugs and solutions, including antibiotics Dierks, Whitman JVAD 1995 these studies suggest a correlation between the general location of a VAD catheter tip and the risk of multiple complications * 余一院 PICC穿刺与问题处理 概 念 PICC（Peripherally Inserted Central Catheters） 经外周插管的中心静脉导管。 是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。 PICC导管的发展 史上第一个使用PICC导管的人： 德国的Forssman医生，1929年Forssman医生对其前臂臂窝处进行麻醉后，通过穿刺针将一条4F的导管放置其靠近心脏附近的上腔静脉，导管最终通过X光片准确定位。 PICC导管的发展 1962年 历史上第一支硅胶导管被Steward和Sanislow研制成功。 1978年 Dr Leroy Groshong 一个肿瘤外科医生发明了三向瓣膜式导管，并命名为Groshong导管。 1982年 Gesco International (现在的美国巴德公司)上市了第一支2F的硅胶材质的PICC。 80年代末期 PICC被广泛用于不同疾病的成年患者身上。 PICC导管的发展 1997年 中国引进经外周插入的中心静脉导管（Perpherally Insertion Central Catheter,简称PICC） 2005年 我院开始PICC穿刺技术并迅速发展 现在 PICC穿刺技术在我院5个科室得到开展。 优 点 保护病人的外周静脉 可减少反复经外周静脉穿刺的痛苦 是抢救危重病人的重要输注途径 可长期保留在血管内 没有威胁生命安全的并发症 病人活动发便，护理简便，利于提高生活质量 PICC 适应症 外周静脉不好，难以维持输液的患者 危重病人抢救时 输液需要超过一周以上者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗药、大剂量补钾、TPN） 输液泵或压力输液 同样适用于儿童 置管前静脉评估 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 PICC 禁忌症 插管途径有感染源 缺乏外周静脉通道 -- 不能确认静脉 既往史 -- 在预定插管部位有