医学延髓背外侧综合征.ppt

治 疗 * 注意要点 发病早期一般不给予降压治疗，除非血压明显偏高达SBP220mmHg、DBP120mmHg。 延髓背外侧综合征患者易出现饮水呛咳、吞咽困难等，故其进食以前应行吞咽功能检查（如洼田饮水试验），明确球麻痹者应该给予鼻饲饮食，否则很容易出现吸入性肺炎。 August 16, 2014 及时识别恶性眩晕 1 正确诊治良性眩晕 识别延髓背外侧综合征 2 如何记忆延髓背外侧综合征 神经内科疾病的分析诊断思维 3 总 结 快速记忆 August 16, 2014 August 16, 2014 及时识别恶性眩晕 1 正确诊治良性眩晕 识别延髓背外侧综合征 2 如何记忆延髓背外侧综合征 神经内科疾病的分析诊断思维 3 总 结 * Company LOGO 稷山县人民医院神经内科 任朔 神经内科主治医师， 分管神经内科电生理实验室， 毕业于山西医科大学，本科 学历，曾进修于西安市西京 医院神经内科，擅长于脑血 管疾病、眩晕症及脱髓鞘疾 病的诊治。 任朔 神经内科主治医师， 住院总医师，分管神经内科 电生理实验室，毕业于山西 医科大学，本科学历，曾进 修于第四军医大学西京医院 神经内科，擅长于脑血管疾 病、眩晕症及脱髓鞘疾病的 诊治。 稷山县人民医院神经内科 Wallenberg综合征 延髓背外侧综合征 眩 晕 * 眩晕诊治两大关键点 正确诊治良性眩晕---提高生活质量 及时识别恶性眩晕---挽救患者生命 PCI恶性眩晕的特点 * 多见于中老年患者，多有高血压病、糖尿病等脑血管病危险因素。 急性起病，以眩晕为主诉。 可伴有后循环缺血的相关症候，如：构音障碍、视物成双（视物模糊）、饮水呛咳、行走不稳等。 相当一部分病例发病后短时间内病情进展，出现意识障碍或呼吸循环衰竭等，严重者可危及患者生命。 病 例 特 点 一 般 资 料 1 患者，男性，57岁。 主诉：眩晕伴视物不清、行走不稳7小时 平素有高血压病史5年，近2年来测血糖偏高，无头痛、头晕和口干、多饮、多尿、消瘦等，因患者不重视而未曾正规用药治疗。 August 16, 2014 August 16, 2014 病 史 患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、意识障碍、大小便失禁和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。 体 征 * 查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约1.5mm，左侧约2.5 mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征阳性，向右侧倾倒，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（-）。NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。 August 16, 2014 病 史 患者于入院前7小时在休息状态下突然出现头晕，伴有视物旋转和自身不稳。患者眩晕呈持续性，时轻时重，眩晕加重多见于