医学腰背肌筋膜炎.pptx

腰背肌筋膜炎 定义 是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。 病因 最常见原因是寒冷潮湿的气候环境湿冷可使腰背部肌肉血管收缩、缺血、水肿引起的局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎 慢性劳损是另一原因，腰背部肌肉筋膜受损后出现纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩、挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。 其他如坐姿维持太久、病毒感染、风湿性的肌肉变态反应等都是诱因。 诊断 主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更为明显。腰部疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛及运动障碍。 晨起痛、日间轻，傍晚复重，长时间不活动或过度活动均可诱发疼痛，病程长，且因劳累及气候性变化而发作。 查体时患部有明显的局限性压痛，触摸此点可引起疼痛和放射痛。 用 普鲁卡因痛点注射后疼痛消失。 X线检查无异常，实验室查抗0或血沉正常或稍高。 磁共振检查，腰背部皮下可见条片状长T1长T2信号，边界较轻，为渗出的液体信号。 鉴别诊断 注意与腰椎间盘突出、腰椎峡部裂、腰椎压缩性骨折等疾病鉴别。 治疗 一般治疗：解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉，急性期注意休息。 药物治疗：消炎镇痛药、维生素类 康复治疗：a理疗如超短波、中频等 b手法如腰背部推拿、弹拨等 中医：针灸、拔罐等 封闭疗法等 腰椎小关节紊乱 定义 指腰椎小关节的解剖位置改变，而导致脊柱机能失常而引起的一系列临床症候群。 多由脊柱小关节滑膜嵌顿和因部分韧带、关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛，致关节面交锁在不正常或扭转的位置上而至。 病理 人体的腰椎，其后关节由上位椎骨的下关节突和下位椎骨的上关节突所构成。小关节面有软骨覆盖，具有一小关节腔，周围有关节囊包绕，其内层为滑膜，能分泌滑液，以利关节运动。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位，其横切面近似弧形，对屈伸、侧屈及旋转均较灵活。因为腰骶部活动范围较大，所以腰骶后关节较为松弛。 当腰部突然闪扭、弯腰前屈及旋转运动时，小关节间隙张开，关节内负压增大，滑膜即可进入关节间隙中。如果屈伸时关节滑膜被夹于关节间隙，就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位，滑膜可因关节的挤压而造成严重的损伤，滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维，因而引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛，如不及时解除嵌顿，就会产生慢性严重腰痛和关节炎。 临床表现 疼痛：伤后即痛，腰痛难忍，表情痛苦，不敢活动，惧怕别人搬动自己身体，稍微挪动下肢则疼痛难忍。 功能丧失：全部腰肌处于紧张僵硬状态，腰部活动功能几乎完全丧失。 待嵌顿解除后腰痛可自行缓解或转变成腰扭伤痛 治疗 以整脊的手法为主。 腰椎滑脱 定义 也称退变性腰椎滑脱，本病多发于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移，因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。 病因病理 椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近棘突根部变宽向椎管内突，追板增厚变硬而不规则，椎板间隙变小，有时相互重叠成瓦状改变。 一般认为，第四腰椎的活动范围最大，第五腰椎次之，故第四腰椎和第五腰椎之间发病最多，女性比男性发生退行性前滑脱者较多。 分度 临床一般按Meyerding法分度： Ⅰ度：滑脱〈25% Ⅱ度：滑脱25%-50% Ⅲ度：滑脱50%-75% Ⅳ度：滑脱75%-100% Ⅴ度：滑脱100%(腰椎脱离) 临床诊断 症状：有慢性腰痛史，常为酸胀，沉重，乏力感，时轻时重，同一姿势不能持久，伴有神经根受压时，疼痛可放射至小腿，出现牵拉、灼痛、麻木、刺痛等感觉，开始时症状多不严重，常不引起重视，病期可延续数月至数年，有的患者可伴行间隙性跛行，行走时明显，坐位时疼痛缓解。 体征 最常见的体征是腰部弯曲范围增大，这是因为骨盆与股骨大转子的肌肉及骨松弛只故；急性腰痛或腰肌痉挛者较少，直腿抬高试验多为阴性；第五腰椎神经被累及，常表现为大腿外侧皮肤感觉减退，伸肌张力减弱，有时有臀部、大腿或小腿的肌肉萎缩，约1/5患者跟腱反射、膝腱反射减弱 X线检查 诊断关键是X线片，受累平面常为腰4至腰5椎体，有时两个平面会同时受累，有时伴有腰椎间盘退化，即为椎间隙狭窄，软骨板硬化或椎体骨唇形成。 鉴别诊断：腰椎峡部崩裂所致的真性滑脱，真性滑脱X线片侧位片或45度斜位片可见峡部崩裂影。 治疗 保守治疗：适用于单纯崩裂，无明显滑脱，临床症状比较轻微者。 具体措施： 腰背肌锻炼：增加腰椎的稳定性 避免腰部外伤、负重及剧烈运动。 腰部理疗：超短波、中药熏药，磁疗等 腰部推拿等放松手法 手术治疗 手术指证：1、Ⅱ度以下滑脱、顽固性下腰部疼痛或下腰部疼