局部晚期甲状腺手术专科护理.pptVIP

个人概况 早期EN支持的并发症 胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症 机械并发症 精神心理并发症 肠内营养的管理与肠道喂养 安全性评估 肠内营养耐受性的分级和管理 营养支持疗效的监测 监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。 结 论 甲状腺 气管切开 营养支持已不仅仅是一种辅助的治疗手段，而是综合治疗的重要组成部分，规范的营养支持应该成为肿瘤患者的基本治疗 质量安全 我的责任 术后的规范护理 体位:术后6h绝对卧床，麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位。 颈部活动：保持头颈呈一直线，限制颈部过伸及快速的左右运动。 生命体征的观察： 术后48h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧保护度。 术后的重点观察 敷料观察 引流管观察 手术部位观察 颈部两侧及背后的观察 进行性吸气性呼吸困难 耐心询问患者有无颈部压迫胀疼感、胸闷、烦躁和呼吸困难 紧急处理 床边常规放置气管切开包、拆线包、无菌手套、吸引器、吸氧装置、手电筒 应急演练 心理护理 气管切开后的护理 （气道小组） 主要内容 病区环境管理 气道评估 吸痰的原则及操作流程 痰液评估及湿化 气管套管管理 感染预防与控制 出院健康教育 气道评估 气道局部情况重点评估气管切开时间、气管切开处切口情况、气管导管性质（一次性套管、金属套管）、痰液的性质、量、呛咳的反应程度、湿化液的选择。 全身情况重点评估患者营养状况、有无并发症 吸痰的原则 适时吸痰：术后2-3d痰液较多，随时吸 痰。 按需吸痰：术后3d后，按需吸痰 吸痰依据 1、在气道导管可以看到分泌物 2、可在床旁听到痰鸣音或呼吸哮鸣音 3、咳嗽 4、呼吸窘迫 5、呼吸音减弱 6、呼吸困难 4、血氧分压或血氧饱和度突然降低。 痰液粘稠分级及湿化量 痰液粘稠分级 区别 Ⅰ（稀痰） Ⅱ（中度粘痰） Ⅲ（重度粘痰） 痰液性状 稀痰 较Ⅰ度粘稠 明显粘稠 痰液颜色 米汤或白色泡沫状 白色或黄白色粘痰 黄色伴血丝痰、血痰 能否咳出 易咳出 用力咳 不易咳出 吸痰后玻璃头内壁痰液滞留情况 无 易被冲净 大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷 持续湿化量/h 2—3ml/h（我科微泵调至刻度3）稀痰连续3天后可以停用，改为间隙湿化 4—6 ml/h （我科微泵调至刻度5） 8—10ml /h （我科微泵调至刻度7） 间隙补加湿化液量及时间 持续湿化停用后2ml /2h 2ml /8h（每班一次） （刺激性咳嗽） 2ml /4h （每班二次） （刺激性咳嗽） 备注（湿化程度） 1、湿化不足：痰痂形成 2、湿化过度：呼吸急促，痰液呈水样、Spo2下降3%以上。 气道湿化判断效果的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，导管内无结痂，安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，发绀加重。 在湿化过程中密切观察湿化程度，合理调节滴速，若湿化不足则加大湿化量，若湿化过度则及时调慢滴速。 营养支持 （营养小组） 肠内or肠外 20世纪80年代末对肠功能有一再认识 屏障功能 免疫器官 生物屏障 1980年 发现烧伤病人有肠源性感染 肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细菌移位 淋巴、门静脉系统 CATABOLISM， SIRS，SEPSIS MODS 1996年D.Wilmore研究发现 应急后肠道是一中心器官---只需24h的禁食肠黏膜便开始萎缩 2007年J.Macfie 研究发现 胃肠道是MODS的发动机 保护肠粘膜屏障功能是危重病人治疗措施之一，防止肠细菌易位所致的继发性感染，MODS 肠黏膜细胞只有直接与食糜接触才能促进增殖、生长的生理特性。 肠且有激素分泌功能 肠外营养不具有这些作用 因此为维护肠黏膜屏障功能，肠内营养优于肠外营养 当肠道有功能, 能安全使用时,