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急性胰腺炎的局部并发症 胰腺坏死 感染性 无菌性 胰腺脓肿 急性胰腺假囊肿 治疗 原则 按病因、临床表现、分型 选择适当的治疗方法 非手术治疗 早期，轻型，无感染者 非手术治疗 禁食和胃肠减压 体液补充，防治休克 补充水、电解质 胶体 镇痛和解痉 同时使用镇痛和解痉药， 禁用吗啡 抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗 抗胆碱类药物 654-2、阿托品 H2受体阻滞剂 法莫替丁 生长抑素 善宁、施他宁 抑肽酶 营养支持 早期 TPN，尽早恢复肠内营养 预防和治疗感染 选用可透过血胰屏障的抗生素 肠道应用抗生素预防肠道细菌移位 中药 恢复肠道功能，减少菌群移位 腹腔渗出液的处理 腹腔灌洗 血液滤过 手术治疗 诊断不确定， 继发胰腺感染， 合并胆道疾病， 合理支持治疗，临床症状仍继续恶化 继发胰腺感染的手术 坏死组织清创引流，缝合伤口 坏死组织清创引流，伤口部分敞开 胃造口、空肠造口，胆道引流 单发脓肿引流，假性囊肿感染 经皮穿刺置管引流 胆源性胰腺炎的手术 无胆道梗阻 合并胆道梗 阻或严重感染 择期行胆道手术 急诊手术引流胆道和胰腺区 内镜取石 非手术治疗 Tea Break 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 病因 胆道疾病 我国的主要病因 饮酒 西方国家主要病因 甲状旁腺功能亢进 急性胰腺炎迁延 病理 胰腺缩小变硬，表面结节不平 胰管节段性扩张 腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄 临床表现 腹痛 剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛 饱胀、食欲不振、不耐油腻、脂肪泻 消瘦、营养不良、精神萎靡 糖耐量异常 慢性胰腺炎四联征 腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻 诊断 临床症状 实验室检查 常规检查无助于诊断 影像学检查 腹部平片 B超 ERCP CT 慢性胰腺炎CT表现 可见多发性白色钙化灶 治疗 目的 减轻疼痛 改善消化功能 促进胰液引流通畅 防止外分泌功能进一步破坏和胰腺炎加重 非手术治疗 止痛 必要时腹腔神经丛封闭 控制饮食 戒酒、低脂、高蛋白、高维生素 控制血糖 营养支持 间歇性肠外或肠内营养支持 手术治疗 壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者 经十二指肠主胰管开口部括约肌成形术 胰管引流 远端胰部分切除，胰空肠端端吻合 胰空肠侧侧吻合 胰腺切除 胰体尾部分切除 胰腺次全切除 保留幽门的胰头十二指肠切除 保留十二指肠的胰头切除 全胰切除 第三节 胰腺囊肿 假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocyst) 继发于急、慢性胰腺炎 或胰腺损伤后的并发症 病理 胰液外渗 周围脏器腹膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞 感染 脓肿 胰性腹水 胃肠内瘘 (4~6周成熟) 临床表现和诊断 压迫症状 上腹胀痛，伴肿块 感染时血淀粉酶升高 B超、CT见包膜完整的无回声区 胰腺假性囊肿的B超表现 胰腺假性囊肿的CT超表现 与胰腺相连的瘘管 治疗 非手术治疗：囊壁未成熟者（6周） 手术治疗： 囊肿迅速增大或伴感染者 4~6周囊壁已成熟者 手术方法 内引流术 囊肿与胃或空肠吻合 外引流术 适用于感染或不能作内引流者 胰腺体尾切除 先天性胰腺囊肿 多发性，胰管发育异常引起， 根据病变部位范围选择手术治疗 滞留性囊肿 胰管阻塞引起，胰尾多见， 治疗同假性胰腺囊肿 第四节 胰腺癌和壶腹部癌 胰腺癌 病理 导管腺癌 占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别 粘液癌和腺鳞癌 腺泡细胞癌囊腺癌 常见部位 胰头 * 胰腺疾病 主讲人： 时间：2016年7月14日 地点：外科医生办公室 第一节 解剖生理概要 分头、颈、体、尾四部 钩突部 钩突部 胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘 胰腺的血供 胰腺的淋巴回流 胰十二指肠 上下淋巴结 腹腔动脉旁淋巴结 和肠系膜上淋巴结 胰头 胰体 胰尾 胰上下 淋巴结 脾门 淋巴结 共同通道 是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的 解剖基础 胰腺的外分泌 外分泌物称胰液 主要成分为碳酸氢钠和消化酶 750~1500ml/日 腺泡细胞 导管细胞 水和电解质 胰消化酶 胰腺的内分泌 B细胞 胰岛素 A细胞 胰高血糖素 D细胞