医学乙型肝炎患者的护理查房.ppt

病毒性乙型肝炎 责二组 2013.8 护理人员介绍 组 长：蔡琴琴 组 员：樊金莲 张莉莉 刘晶 郝阿宁 病例汇报 体格检查 病因病机及临床表现 护理问题及护理措施 健康教育 总结讨论 病例汇报： 患者：芦爱国，男，54岁，汉族，已婚。于2013年7月29日收住入院。 主诉：乏力伴目黄 、身黄、小便黄半月。 现病史： 月经史： 月经量中等 颜色正常 无痛经史 婚育史： 24岁结婚，育2女，配偶健在。 辅助检查 病例汇报 中医诊断： 黄疸 阳黄（湿重于热） 西医诊断： 1.病毒性乙型肝炎 2.慢性胆囊炎 体格检查 病因病机及临床表现 定义：是乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。 中国是乙肝“大国” 病因病机及临床表现 病因：1.慢性病毒感染 在我国约有2亿人口为乙型肝炎病毒携带者，其中约10%发展为慢性肝炎 2.自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫性肝炎 3.药物和毒物 许多药物可引起慢性肝炎，如异烟肼、阿司匹林、苯妥因纳、磺胺类、等 4.代谢障碍 5.其他 尚有部分慢性肝炎的病因不详 病因病机及临床表现 发病机制： HBV感染后主要 通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。肝细胞可表达多种辅助因子，加强T细胞受体与抗原的结合。 肝细胞被病毒感染后，细胞膜的抗原发生变化，同时由于T细胞不断激活或抑制性T细胞功能降低而使自身反应性B细胞激活，导致产生异性蛋白和肝细胞膜抗原的自身抗体，通过抗体依赖性细胞介导细胞毒也可破坏肝细胞。 病因病机及临床表现 -由于慢性HBV抗原持续存在，机体产生对应的抗体，循环中免疫复合物不断形成，沉积于器官小血管和毛细血管壁，激活补体和趋化炎症细胞趋化，引起关节炎、血管炎、肾小球肾炎等肝外表现，造成肝细胞的损害。 乙肝的致病特点 得了乙肝会有什么临床症状？？？ 临床表现 . 急性乙肝肝炎：起病急，大多数病人不伴有发热，消化道症状明显。如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻等。少数病人有明显的上呼吸道症状，类似感冒。黄疸型肝炎病人可有皮肤、巩膜黄染，部分病人有肝肿大、脾肿大。 ——慢性乙肝 如果感染乙肝病毒后6个月内仍无法清除病毒，将成为慢性感染。发生率随感染年龄不同而具有很大差异，新生儿为90％，5岁以内感染的儿童为25％至30％，成年人为10％。 临床表现 慢性活动性乙型肝炎：常见症状为乏力、厌油腻、恶心、呕吐、食欲不振和肝区不适等，亦可伴有关节不适、皮疹等肝外表现。 常见的慢性肝炎还有肝病面容（面色晦暗、毛细血管扩张），肝掌阳性，蜘蛛痣阳性，脾大，部分患者可进展至肝纤维化和肝硬化。 护理问题 活动无耐力 营养失调 皮肤完整性受损 焦虑 潜在并发症 护理问题及护理措施 一 营养失调：与肝功能减退门静脉高压引起的食欲减退有关 目标：满足机体需要，增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。 1.饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。 2.一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生 3.不食变质食物，注意饮食卫生。 效果评价：目标达到 护理问题及护理措施 二 活动无耐力：与肝功能 减退，消化和吸收障碍有关。 目标：要保持足够的睡眠时间，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。 1 .自觉养成良好的生活习惯。 2 .休息不意味着整天卧床，需要适当活动晚上不应睡的太晚，要保证充足睡眠。 3.自觉症状消失后，应进行适当的体力活动，避免过度疲劳 效果评价：目标达到 护理问题及护理措施 三、焦虑：与患者对知识缺乏，治疗时间漫长有关 目标：掌握相关的疾病知识。 1.耐心为病人解答疑难问题，给予安慰、理解,使患者保持乐观心态。 2.讲解有关乙肝的疾病知识、治疗方法，以及了解肝炎的诱发因素及预防等，以使患者减少复发次数，提高生活质量。 效果评价：目标达到 护理问题及护理措施 皮肤完整性受损：与营养不良，水肿，皮肤干燥瘙痒有关。 目标：保持皮肤清洁干燥，防止皮肤受损.黄疸病人由于胆盐沉积时皮肤瘙痒，嘱患者勿抓伤皮肤，用温水擦浴。 保持皮肤清洁干燥，尽量穿棉质宽松的衣服为宜。 保持床单位清洁，平整柔软避免损伤皮肤引起感染。 效果评价：目的达到 护理问题及护理措施 潜在并发症：