医学硬膜外血肿.ppt

硬膜外血肿 查房 定义： 硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系。 硬膜外血肿 查房 发生机制： 多因头部受外力直接打击，发生受力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。 硬膜外血肿 查房 病因病理： 硬膜外血肿主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。所以硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 硬膜外血肿 查房 临床表现： （一）急性硬脑膜外血肿 　　1.意识障碍 　　 （1）呈现昏迷－清醒－昏迷的过程 　 （2）伤后无原发昏迷而以后逐渐呈昏迷状态 　 （3）伤后持续昏迷或昏迷由浅变深 　　2.颅内压增高 　　剧烈头痛,反复呕吐,躁动不安 　　3.神经系统体征 硬膜外血肿 查房 临床表现： 　 （1）瘫痪 　 （2）血肿侧瞳孔逐渐散大,对光反射减弱或消失,对侧肢体完全或不完全瘫痪 　 （3）去大脑强直 　　4.血压升高,体温升高,心率及呼吸缓慢等、　　 （二）慢性硬脑膜外血肿 　　 头痛,呕吐及视乳头水肿 硬膜外血肿 查房 硬膜外血肿 查房 硬膜外血肿 查房 非手术治疗： 　 对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无变化，血肿量幕上30ｍｌ，幕下10ｍｌ，中线结构移位10ｍｍ，且病情稳定者可在严密临床观察的前提下予以保守治疗，主要措施是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，导致硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应密切注意意识，瞳孔及生命体征的变化，并利用ＣＴ作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，清除血肿，以缓解颅内高压。 硬膜外血肿 查房 手术治疗： 　　　1、去骨瓣减压术：适用于血肿定位准确的患者。术前已有脑疝形成特别是双侧瞳孔散大者可考虑去骨瓣减压术。 　　2、钻孔探查术：在紧急情况下对病情急剧恶化，来不及行诊断性检查时，就应进行钻孔探查术。 3、钻孔置管引流术：可用于部分急性硬膜外血肿的治疗，做到快速引流血肿，抢救病人生命。其适应症为病情相对稳定，出血量约20-50ml，经CT明确定位，中线移位达0.5cm以上，无继续出血者。 硬膜外血肿 查房 护理： 　　　严密观察病情变化，协助做好CT等各项检查，注意有无中间清醒期的出现，如伤后头痛、呕吐加重，意识障碍逐渐加深，一侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪，应考虑有血肿形成，应立即通知医生。凡需手术者，要立即做好术前准备，如禁食、剃头、配血等，准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、安静、温、湿度适宜，防止患者发热，以降低脑细胞的耗氧量。 硬膜外血肿 查房 预后： 　　急性硬膜外血肿的死亡率与手术前病人的意识水平直接相关。在急性硬膜外血肿已昏迷的病人中。死亡率大约为40%。而在那些术前清醒，不伴有局部神经功能损害的病人，死亡率几乎为零。患者合并有硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤时死亡率是上述合并损伤的4倍。高龄、临床状态差、血肿体积较大、严重的中线移位和术后颅内压持续较高者，均提示预后不良。 硬膜外血肿 查房 硬膜外血肿 查房 案例： 姓名：刘照杰 性别：男　　 年龄：14 入院时间：２０1０年7月3日 入院诊断：硬膜外血肿 硬膜外血肿 查房 入院原因： 患者入院一天前于3m高处不慎坠落，具体着力部位不详，伤时有两分钟左右昏迷，口耳溢血，由救护车送至我院急诊。查头颅CT示左额顶部硬膜外血肿，伴积气，左颞骨骨折，为求进一步治疗急诊收入我科。 硬膜外血肿 查房 既往史： 否认高血压，冠心病，糖尿病等慢性病史。否认肝炎，结核等传染病史。否认其他手术外伤史。 无药物食物过敏史。 硬膜外血肿 查房 个人史： 生于原籍并久居当地，否认疫区疫水区居留史。未婚。 硬膜外血肿 查房 家族史： 否认家族遗传史及类似疾病患者。 硬膜外血肿 查房 相关检查： 7月2日查急诊CT：左侧额顶部硬膜外血肿，伴积气，右侧枕部颅内积气，右侧小脑幕密度增高，不除外蛛网膜下腔出血。颞骨CT示：左侧颞骨骨折，左侧鼓室及乳突蜂房积血可能性大。7月3日复查，CT与前片未见明显变化。 硬膜外血肿 查房 相关化验： 血常规: 嗜酸性细胞7.9% 血生化: 尿酸449umol/L： 肌酸激酶 417U/L 高敏 CRP9.45mg/L 硬膜外血肿 查房 一般体格检查： 血压:120/80mmHg 脉搏:80次/分 呼吸:19次