医学三基培训课件课本(心肺复苏).ppt

《2005指南》建议小潮气量，低频率仍然有用 通气/血流比的平衡（肺血少） 高胸内压影响回心血量 高胃内压增加反流误吸 尽量减少按压中断 设定固定的高级气道通气频率 对实施了高级气道的的患者（气管插管或喉罩），2010版要求通气频率8-10次/分 2015版为了便于学习和实施，固定通气频率每6s1次（每分钟10次），小孩12-20次/分 D----电击除颤(Defibrillation ) 1、 室颤是最常见致死性心律失常,在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起; 2、 电除颤是治疗室颤最有效的方法; 3、 除颤成功的可能性随着时间的流逝而降低,或除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%--10%; 早期除颤对于心跳骤停的病人至关重要 City Of Chicago Chicago Airport 2015先按压还是先电击？ 尽快除颤是心肺复苏成功关键一环 2010版在电击除颤准备就绪时，先进行1.5--3分钟的CPR，然后再除颤 2015版一旦电击除颤准备就绪直接除颤（尽早除颤），当然在除颤准备过程中仍然要CPR 2010版指南：CO2波形定量分析 确定气管导管位置（规律的CO2方波） 监测CPR的质量（PaCO2上升才有效），20分钟复苏ETCO210mmHg，预后不好 识别是否恢复自主心跳（升到30-40 mmHg） 2015版复苏指南更新-新技术应用 胸外心脏按压10分钟无效，高度怀疑PE、MI可溶栓提高抢救成功率 怀疑心源性骤停应急诊冠脉造影(PCI) 传统心肺复苏无效，ECPR又能快速实施，可考虑使用ECMO（潜在可逆疾病中使用） IABP、CRRT、ECMO 心肺复苏药物选择 1、肾上腺素（Epinephrine） 1、心肺复苏的首选药物。主要是其α-肾上腺素能效应能在CPR时增加冠脉和脑的灌注压。但其β-肾上腺素能效应存在争议，因为它可能增加心肌做功和减少心内膜灌注。 2、1mg肾上腺素/次，3-5 min重复，IV/IO。如果IV/IO通道延误或无法建立，2-2.5mg剂量稀释后气管内给药。 3、大剂量肾上腺素并不改善病人的存活出院率或神经功能结果。 时间就是生命！时间就是脑功能！ 2、加压素 联合加压素和肾上腺素替代标准剂量肾上腺素治疗心脏骤停无优势 3、利多卡因 心跳骤停患者不常规使用 室颤、无脉室速致心跳骤停患者，恢复心跳后考虑继续应用 4、异丙基肾上腺素：（传导阻滞） 《2005指南》删除了异丙基肾上腺素相应内容,对于高度房室传导阻滞者推荐立即准备行经静脉临时起搏。 病例9：我们的经验，其用于8岁重症心肌炎患儿，高度房室阻滞中稳定心率，8次心跳骤停成功复苏！ 5、ICU治疗：呼吸支持 a. 使用镇静剂减轻应激、降低代谢 b. 避免过度通气加重脑损伤 c. 避免呼吸机相关肺炎（VAP） d. 高浓度氧疗有害，维持SPO294%最低氧浓度 e. 模式：AC或SIMV+PSV f. 参数：Vt6-8ml/kg，f12—16次/分 6、ICU治疗：循环支持 A. 心脏骤停后血流动力学不稳定与复苏后低心输出量相关 B. 维持目标：SBP90mmHg，MAP65mmHg C、正性肌力药物，血管活性药物，IABP、ECMO应用稳定循环 D、CRRT内环境紊乱纠正 7、脑复苏 　 1、 维持最合适的脑灌注压 2、 改善脑代谢、促醒药物（神经节苷酯） 3、 亚低温32—36°（原32-34°） 4、 脑功能评价在心跳骤停发生72小时后，或体温正常后72小时，还要考虑镇静剂作用 Circulation. 2005;112:84  8、 预 防 MODS 1、脏器功能支持（CRRT、ECMO、IABP、PICCO） 2、内环境紊乱纠正（电解质、血糖、乳酸） 3、营养支持 4、消化道出血的防治 9、纳洛酮 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射0.4mg或鼻内给药2mg 如没有明确的脉搏或者脉搏微弱、缓慢无法检测，应按照心跳骤停进行标准的心肺复苏优先于纳洛酮给药 10、脂肪乳 对于局部麻醉剂中毒发生先兆神经性中毒或心跳骤停的患者，可以在标准的心肺复苏基础上，同时给予静脉脂肪乳剂，可能有临床改善 11、孕期心肺复苏 首要任务：提供高质量的CPR和减轻主动脉、下腔静脉的压力 如果宫底超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位，有助于胸部按压时减轻主动脉、下腔静脉