医学烧伤病人的护理.ppt

中度以上的烧伤，临床上多有明显的全身反应， 根据烧伤临床上的演变过程，分 * 严重烧伤后，最早的反应是体液的渗出。形成水肿、水疱或直接丢失于体表。 因大量液体的渗出，使血容量急剧下降.严重者将发生低血容量性休克。 2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收,yin 此期易发生低血容量性休克 出现水电解质、酸碱失衡。 * 48小时后，进行感染期 烧伤使皮肤的生理屏障破坏 创面大量坏死组织分解产物有利于细菌生长繁殖并产生毒素， 伤后3-7天，创面渗液回吸收，细菌、毒素也随之被吸收入血液中，引起全身性感染“创面脓毒症”, 感染是烧伤病人死亡的主要原因 * 不同程度的烧伤，其愈合的时间不同 I°烧伤：3-7天自行修复 浅II °烧伤：如无感染，2周愈合，有色素沉着 深II °烧伤：3-4周愈合，留有疤痕 III°烧伤：除小 面积可自行愈合外，一般靠植皮修复 靠皮肤移植修复，留有疤 痕，影响功能 * * 消除致伤原因： 身上着火：立即脱掉燃烧的衣服，也可迅速卧倒自行滚动压灭火焰，切勿奔跑、喊叫和用双手扑打火焰。 就近冷水浸淋，降低伤处温度 热液烫伤：置于冷水中浸泡20分钟 被强酸、强碱或其他化学品烧伤者：应立即拖去衣服，用大量流动清水冲洗创面。 保护烧伤创面：不涂任何药物，可用消毒敷料或干净的被单包扎覆盖以减少污染 度冷丁：有呼吸抑制作用 * 消除致伤原因： 身上着火：立即脱掉燃烧的衣服，也可迅速卧倒自行滚动压灭火焰，切勿奔跑、喊叫和用双手扑打火焰。 就近冷水浸淋，降低伤处温度 热液烫伤：置于冷水中浸泡20分钟 被强酸、强碱或其他化学品烧伤者：应立即拖去衣服，用大量流动清水冲洗创面。 抢救生命：首先抢救危及生命的损伤：心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸 保护烧伤创面：不涂任何药物，可用消毒敷料或干净的被单包扎覆盖以减少污染、防止和清除外源性污染 度冷丁：有呼吸抑制作用 * 消除致伤原因：立即脱掉燃烧的衣服，也可迅速卧倒自行滚动压灭火焰，切勿奔跑、喊叫和用双手扑打火焰。 热液烫伤：置于冷水中浸泡20分钟 被强酸、强碱或其他化学品烧伤者：应立即拖去衣服，用大量流动清水冲洗创面。 2. 保护烧伤创面：不涂任何药物，可用消毒敷料或干净的被单包扎覆盖以减少污染。 * 常用的胶体液包括血浆、白蛋白、全血和血浆代用品等。血浆来源相对困难,价格亦较贵,虽经检疫,仍未能完全杜绝传染肝炎、艾滋病等传染性疾病。故各种血浆代用品(中、低分子右旋糖酐,706代血浆,血定安等)普遍在临床应用。右旋糖酐提高血压,改善微循环,增加尿量等作用较血 * 体液渗出既是烧伤休克的主要发病原因,也是机体烧伤后的主要病理性变化。 对体液渗出尚无有效的对抗治疗方法,故及时正确地补液是防治休克的有效措施。 烧伤补液的公式有许多,大致可分为纯晶体液公式和晶胶体液公式两种,我国使用的是后者 * * 监测每小时尿量是评估休克是否纠正的重要指征之一. * * * I 度烧伤创面一般只需保持清洁和防再损伤。II度以上烧伤创面需按以下方法处理。 入院后当即处理，又称烧伤清创术。 有休克者，先抗休克，成人30-50ml/小时，儿童10-30ml/小时才可清创。 * 修剪毛发 * 用生理盐水、0.1%苯扎溴铵或碘伏消毒、清洗创面或 按头—四肢—胸腹部—背部—会阴 早期清创应在良好的止痛和无菌条件下尽早进行。 * 2. 包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤、躁动病人或不合作儿童。 创面贴一层油质纱布，再覆盖3cm后的无菌敷料，以适当的压力包扎。 * 手要高于腕，腕要高于肘，肘要高于肩 * 3. 补液的方法 输液顺序: 先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱 1.尿量：（/小时） 成人：30ml /小时 儿童：20ml /小时 婴幼儿：10ml /小时 4.补液有效的观察指标 4.液体疗法有效的指标: 神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分 成人尿量30-70ml/h （儿童20-50ml/h，1ml/kg/h 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等 （三）创面处理 1. 创面初期处理：烧伤清创术 * 修剪毛发、指甲 * 去除创面的腐烂表皮 * 用生理盐水/ 新洁尔灭清洗创面 * 大水疱：抽液