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医学视网膜病
RB--诊断 临床表现 B超 CT检查:眼内或眶内实质性病变、钙化灶、眶骨壁改变 RB--鉴别诊断 Coats病 转移性眼内炎 先天性白内障 视网膜脱离 RB--治疗 首先控制肿瘤的生长、转移,挽救患儿生命 其次保留眼球及视力 小、局限:可冷冻或激光或放射治疗 大、转移:摘除眼球、化疗及放疗 * * 先复习眼球的解剖:眼球壁分为三层:外层纤维膜、中层葡萄膜、内层视网膜 视网膜是透明的膜,位于脉络膜内侧,前起锯齿缘止于视盘 * * 下面我们来看一些眼底照片,对网膜脱离有一个大体的印象 * 视网膜裂孔是缺损视网膜感觉层的全层 增生性膜牵拉形成,常见于增殖型糖尿病视网膜病变、CRVO、Eales病缺血引起的新生血管,穿通伤内纤维增生,可继发裂孔 葡萄膜炎、原田病、恶性高血压(急进、妊娠高血压)视网膜血管脉络膜肿瘤等没有裂孔 * * 看看图片以加深理解 * 示意图 * 马蹄孔眼底图 画的眼底图 * 部分视网膜脱离 玻璃体内出现异常带状高回声,后端连于视乳头,前端 粘附于锯齿缘 * 推压裂孔,封闭,有时环扎加压我们知道玻璃体视网膜之间相互影响,对于玻璃体混浊,出血增殖改变眼底窥不清,巨大孔等? * 赤道部环形隆起嵴,新的锯齿缘 * 闭合式三通道玻璃体切割 光纤 切割头 灌注眼压稳定 最好的仪器 视网膜 Layers of the retina 透明的膜,位于脉络膜内侧,前起于锯齿缘,后止于视盘 视杯外层形成色素上皮层和视杯内层形成视网膜神经感觉层,两层间有潜在的间隙 视网膜脱离 RD 视网膜色素上皮和神经感觉层间积聚液体而发生分离 分型: 孔源性RD 牵拉性RD 渗出性RD 眼底照片(photo of fundus) Normal RD 牵拉性视网膜脱离 traction retinal detachment 增殖膜或机化组织收缩牵拉引起 PDR、CRVO、Eales 可继发裂孔 渗出性视网膜脱离 (exudative retinal detachment) 全身病、眼局部循环障碍、眼内炎症、肿瘤等引起 特征: 网脱随体位改变 脱离网膜表面光 滑,无牵拉皱褶 无网膜裂孔 有原发病 孔源性视网膜脱离(RRD) Rhegmatogenous Retinal Detachment 裂孔形成,液化的玻璃体进入视网膜下引起网脱 多见于老年人、高度近 视、眼外伤、家族史 流行病学资料 有晶体眼网脱发生率 0.05~0.1% 5年内40%人另眼发生 非外伤性白内障术后的无晶体眼发生率 2% 白内障术中有成形玻璃体脱出 26% 原发高度近视眼 40% 视网膜脱离患者占同期住院患者的 21.1%(1981华西罗成仁等)国外报道10% 球王灾难月-贝利视网膜脱离几乎失明 ( 2004年04月24日网) 国家队50名跳水运动员眼底不正常者占30%,其中视网膜脱离占16%,视网膜裂孔占8%,两项共占24%。中国运动医学杂志 2000,1(19) 危险因素 Risk Factor 近视:70%-80% 年龄:老年 眼外肌运动:上斜肌牵拉眼球下转易拉出颞上象限的马蹄孔 外伤 无晶体 发病机制 (Mechanism) 玻璃体和视网膜变性相互影响的结果 视网膜变性--视网膜应力较大的锯齿缘、赤道部及黄斑血液供给欠佳--格子样变性-- 变性区与玻璃体粘连--裂孔 有裂孔并非都出现网脱、萎缩干孔 Lattice degeneration 周边小裂孔 临床表现 Clinical Findings 主诉 先兆:飞蚊症、闪光感 RD区相对应的视野缺损 视力明显下降、视物变形 临床表现 Clinical Findings 眼底检查:充分散瞳 视网膜灰白色波浪状隆起 查到红色裂孔 、多位于颞上象限 眼压 :与脱离范围及时间有关 、大多低,伴脉脱更低 裂隙灯:玻璃体后脱离及液化、烟尘样棕色颗粒 辅助检查 Assistant Examine B超 诊 断 Diagnosis 主诉 临床表现 眼底 辅助检查 裂孔性、牵拉性、渗出性进行鉴别,决定治疗 治 疗 Treatment 孔源性:手术封闭裂孔及视网膜复位 牵拉性:观察、累及黄斑视力下降可采用玻璃体视网膜手术 渗出性:寻找病因针原发病治疗 封闭裂孔 冷凝: 液氮、巩膜外手术中广泛应用 光凝:分为眼内和眼外透巩膜光凝 术中用材料及器械 巩膜外扣带术 Episcleral Buckling 环扎术 Encircling 玻璃体切割术 Vitrectomy 孔源性视网膜脱离预后 90%可治愈,
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