医学视网膜血管疾病.ppt

三 视网膜静脉周围炎(Eales disease) 发病年龄多20-30岁，男性多，双眼，先后 临床表现：视力突然严重减退，一眼有症状，另眼亦可发现眼底病变 眼底所见：1.玻璃体出血,混浊；2. 视网膜血管改变,主要位于周边部,小静脉扩张,迂曲,伴有白鞘,周围出血,渗出,视网膜大静脉分支有时亦受累 并发症:增殖性视网膜玻璃体病变,继发性视网膜脱离, 新生血管性青光眼与并发性白内障 Henry Eales 视网膜静脉周围炎 治疗: .病因治疗:抗结核:链霉素及异烟肼如PDD阳性无活动性结核,可结核菌素脱敏治疗 .对症治疗:休息,钙剂.维生素C,路丁,碘剂 .激光治疗 .玻切:增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉 四 Coats Disease外层渗出性视网膜病变（毛细血管扩张症） 病因：不明，炎症？内分泌失调？视网膜小血管床先天性发育异常 视网膜血管为主要病变所在，血管失代偿-血浆渗漏 Coats Disease 好发于男性儿童或青年，多单眼。 临床表现：早期因可无症状，波及黄斑视力减退。儿童猫眼征或斜视时就诊 眼底所见：玻璃体清，眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出，深层出血或胆固醇样结晶，异常血管，黄斑水肿和渗出，视网膜脱离 并发症：白内障，新生血管性青光眼，虹睫炎及眼球萎缩 脉络膜转移性肿瘤 视网膜母细胞瘤 Coats Disease 治疗 激光治疗 局部 全视网膜光凝 冷冻治疗 并发症治疗 眼球摘除 五 糖尿病性视网膜病变 Diabetic retinopathy DRP国际分类 疾病严重程度 散瞳检眼镜眼底改变 1期 无明显视网膜病变 无异常 2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤 3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，比重度轻 4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变 1）4个象限均有20个以上视网膜内出血 激光治疗！ 2）2个象限有确定的静脉串珠状改变 3）1个象限有明显的IRMA （视网膜内微循环异常） 5期 增生性DRP 有新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血 玻璃体切割术 眼底病理体征 视网膜浅层出血 视网膜深层出血 视网膜前出血 视网膜下出血 视网膜血管改变 视网膜细胞外水肿 视网膜细胞性水肿 视网膜渗出 软性渗出 硬性渗出 （星茫状） RPE增生、机化 骨细胞样色素沉着 视网膜色素改变 色素脱失 视网膜血管病一 视网膜动脉阻塞retinal artery occlusion 导致盲目的眼科急症之一,视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞，其供应的区域急性缺血，导致视功能严重障碍。多单眼发病，老幼皆可。 1 病因:栓塞,动脉管壁改变与血栓形成,血管痉挛及各因素综合其他。 医源性！球后肌锥内窦型血管瘤术后,球后麻醉、球后出血、及外科手术时俯卧全身麻醉、颜面部注射！ 2 临床表现 症状： 主干阻塞：视力丧失，突然，严重，永久。 分枝阻塞：相应视野缺损。 检查：视网膜水肿、苍白 黄斑区樱桃红 动脉细，节段性，血液断续流动，缺乏血柱。晚期：视神经萎缩，动脉呈白线。 FFA：动脉充盈时间延长，阻塞的血管无荧光灌注。 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 治疗:分秒必争！ .扩张血管:快(1)亚硝酸异戊酯0.2ml;(2)三硝基甘油0.5mg;长(1)妥拉苏林球后,口服25mg/3-4h,肌肉或静脉25-50mg;(2)盐酸罂粟碱,口服30-60mg/6-8h,30-100mg/iv;(3)4%亚硝酸钠300-500mg/d,10d？ .吸氧:95%氧气和5%二氧化碳10min/h .降眼压:前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒 .纤溶剂:尿激酶5千-1万单位？静滴/天,查纤维蛋白原/