糖尿病神经病变及筛查_培训课件.pptVIP

糖尿病自主神经病变多起病隐匿，逐渐进展，可累及全身各个系统，因此，其临床表现较为复杂和多样化。首先我们来看心血管系统的异常表现主要有：心率异常，包括静息性心动过速（较正常人增加10次/min，个别人可达130次/min）、心率变异性减小和心率固定，临床可通过测定和计算R-R间期变异系数反映心率的变异程度；心血管系统另一个重要表现就是体位性低血压：心脏自主神经病变的患者从卧位起立时，其收缩压可迅速下降，高达30 mm Hg和（或）舒张压下降20 mm Hg，而舒张压下降最为明显，甚至无法测到，常伴头晕、无力、心悸、大汗、视力障碍、昏厥和休克等症状，这主要是由于支配内脏、肌肉、皮肤的交感神经纤维受损，导致反射性的血管收缩功能丧失引起的。心脏自主神经病变患者可发生无痛性心肌梗死，不伴疼痛或仅伴心前区轻微疼痛的ST段压低的心肌缺血等，这是心肌感觉传入神经受累所致。此外，心脏自主神经病变患者还可出现静息和运动后左室射血分数显著降低，心脏收缩功能下降；心源性猝死，患者偶因各种应激如感染、手术或麻醉等可导致猝死，临床表现为严重的心律紊乱（心室颤动、心室扑动）或心源性休克，常于数小时内死亡。 * 症状（2）累及胃肠道 约50%糖尿病患者并发胃轻瘫，15%-20%并发肠功能紊乱或肠麻痹 常见食欲不振、腹胀、腹泻、便秘等症状 X线可见小肠功能紊乱 * 症状（3）累及泌尿生殖系统 排尿障碍，出现尿潴留、尿失禁、尿路感染等 性功能障碍，女性月经紊乱等 * 症状（4）累及体温调节和泌汗系统 肢体过冷，尤以下肢及足部明显 可有少汗，甚至无汗 * 说完了自主神经病变，我们再来了解一下单神经病变，这也属于周围神经病变的一种 * 单神经病变的症状较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经。 躯体神经中容易受累的分支包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等。 * 上面是三种周围神经病变的症状，下面讲的是比较少见的中枢神经病变 * 中枢神经病变较少见，主要症状有： 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍（焦虑、抑郁、神经衰弱等） 脊髓病变(感觉障碍、走路不能成一直线等) * 最后我们看一下如何预防和治疗糖尿病神经病变？ * 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 戒烟限酒 3定期筛查 每年筛查一次DPN 对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3-6个月进行复查 * 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖是防治糖尿 5年强化胰岛素治疗，降低神经病变发生的危险性达69%。 病周围神经病变的基础 * 为什么说要让糖尿病患者戒烟呢？ 因为烟草中的焦油、苯并芘等有害物质不仅会诱发癌症，同时对血糖也有严重影响；尼古丁和一氧化碳则会造成血管收缩，使血压上升；不但如此，吸烟还会降低药物的疗效。据统计，1支烟会导致收缩压上升10~20mmHg，“清晨第一根烟”的危害则更大。所以，糖尿病患者是不能吸烟的，即使是健康人，我们也建议不要吸烟。 适量的饮酒可以促进血液循环，提高食欲，尤其是葡萄酒，更是有软化血管的功效。我们常说“过犹不及”，任何事情都讲究一个度。过量饮酒则会加重肝脏负担，不利于药物排泄，对于使用胰岛素的患者还可能诱发低血糖，所以说，饮酒一定要控制好量，最好不饮。 * * 的第四代维生素B12——甲钴胺，促进核酸和蛋白质以及磷脂的合成，通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，保护血管内皮功能。常用药如α-硫辛酸(ALA)等，提高神经细胞的血供及氧供。常用药如前列腺素E2 (PGE2)、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。通过可逆性抑制醛糖还原酶而发挥作用。新一代醛糖还原酶抑制剂(ARI)包括依帕司他等。 最后，回顾一下我们今天的主要内容： 糖尿病性神经病变是糖尿病的主要慢性并发症之一 主要有周围型和中枢型两种，周围型神经病变常见。 防治糖尿病周围神经病变的手段： 1严格控制血糖 2养成健康的生活习惯 3定期筛查 治疗的药物主要包括降血糖的口服药及胰岛素，神经修护药，还有一些对症治疗 * 单神经病变的症状 较常累及的颅神经依次为动眼神经、外展神经和面神经 躯体神经中容易受累的神经包括：尺神经、正中神经、桡神经、坐骨神经等 陈灏珠主编, 实用内科学. P1030 尺神经 桡神经 正中神经 滑车神经 动眼神经 面神经 外展神经 中枢神经病变 中枢神经病变的症状 脑血管病 癫痫发作（俗称羊癫疯） 精神障碍 焦虑、抑郁、神经衰弱等 脊髓病变 感觉障碍、走路不能成一直线等 糖尿病周围神经病的诊断标准 明确存在糖尿病。 存在周围神经病变的临床和/或电生理的证据