医学手术麻醉期心律失常.ppt

术前认真访视病人，了解相关基础疾病 识别常见心律失常 掌握需停止手术的心律失常 掌握术中如何处理严重的心律失常 谢谢聆听 * 胺碘酮：负荷量150mg (3mg/kg)，10分钟内静脉注射，若无效以后10～15分钟可重复静注75mg～150mg (1.5～3mg/kg)。之后维持量，从1.0～1.5mg/分钟开始，以后根据病情每6～12小时以0.5mg/分钟的步距逐渐减量。?? 利多卡因：首剂量50mg（1mg/kg）5分钟内静脉注射，若无效5～10分钟可重复用药。总量一般不要超过3mg/kg。注意大剂量可产生头晕、意识障碍、惊厥等神经系统不良反应。 若终止室速有效，需持续静脉滴注（或静脉泵入）利多卡因1～3mg/分钟。静脉维持时间一般不要超过3天，特别是心力衰竭病人，肝功能异常者和老年人。 利多卡因终止室速的疗效仅有50%左右。? 同步直流电复律（镇静+吸氧）。 能量选择： 100J—200J—360J（单相波） 75J—100J（双相波）? 心室扑动(Ventricular flutter, VF)表现为QRS波、T波消失，代之规则、连续、大幅度的“正弦波”型；频率约200次/分。 心室颤动(Ventricular fibrillation, Vf)表现为QRS波、T波消失，代之形态、振幅不规则的基线；频率约150~500次/分。 必需立即进行心肺复苏，尽早电除颤! 可用非同步直流电复律，能量逐渐增加，为200-300J。肾上腺素1mg，每3~5分钟重复一次。 Sinus bradycardia 迷走神经张力过高 如颅内压增高、阻塞性黄疸、粘液性水肿、心肌炎以及少数冠心病人。 洋地黄、β-受体阻滞剂等亦能引起窦性心动过缓。 健康人则以青年运动员和老年人为多见。 如心室率50次/分，伴有血流动力学异常? 阿托品 0.5~1mg 静脉推注。（伴有青光眼患者禁用；前列腺肥大患者、妊娠及哺乳妇女慎用）? 异丙肾上腺素 0.5~5μg 静脉推注。（伴有心绞痛、心肌梗塞、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤患者禁用）? 安置临时（或永久）人工心脏起搏器。 Sinus cardiac arrest 多系迷走神经张力过高或窦房结功能低下所致，心脏停搏时间较久，可引起头晕、乏力甚至晕厥，甚至阿-斯综合征。 常见于药物作用（洋地黄、胺碘酮）、高血钾、急性心肌梗死、脑卒中、心肌炎、病窦综合征等。 ECG表现：窦性P波，一段延长P-P间期内无P波及QRS波，其后出现逸搏心律。 治疗：同窦性心动过缓治疗? 一度房室传导阻滞 窦性P波 P-R间期0.2s I型（文氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期进行性延长 II型（莫氏型） 间歇性一个P波受阻不能下传心室 受阻前P-R间期恒定 P波与QRS波完全无关，心房率心室率，心室率在30~45次/分。 常见于药物作用、高血钾、心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。 病态窦房结综合征 二度（伴血流动力学症状）或三度房室传导阻滞 三分支阻滞或双分支阻滞合并结下传导延长 有血流动力学症状的RBBB合并左前分支阻滞 有血流动力学症状的RBBB合并右前分支阻滞 交替性左、右束支传导阻滞 先天性长QT综合征或有持续的停搏依赖性室性心动过速病史的高危患者 未经ECG诊断的晕厥 心肌病——难治性肥厚型梗阻性心肌病，或失代偿性心衰的扩张性心肌病患者 由于窦房结及其周围组织的病变导致起搏和/或冲动传出障碍而引起的一系列心律失常和临床症状。 心电图表现： 持续而显著的窦性心动过缓（HR50bpm） 窦性停搏与窦房传导阻滞并存 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 快-慢综合征 在青年人中多数为功能性，老年人则应考虑是否存在有器质性心脏病。 房性早搏的预后取决于原发疾病及其对血流动力学的影响。 非频发者暂不处理 频发者如伴有低血压，可用苯肾上腺素 血压正常时可用维拉帕米，静脉注射首次5～10mg 在正常人群中，室性早搏的发生率可达62.2%。 更常见于器质性心脏病病人，其中以冠心病、严重二尖瓣病变、心肌炎、甲状腺机能亢进性心脏病等较为多见。 洋地黄、奎尼丁等药物的毒性作用及情绪波动、疲劳、过度吸烟和饮酒等，亦可诱发室性早搏。 分级 室性异位冲动情况 0 无室性早搏 1 偶发单个室性早搏 2 频发室性早搏（5个/分钟） 3 多源性或多形性室性早搏 4A 成对出现的早搏（二联律，三联律） 4B 室性心动过速（连续3个以上的室性早搏） 5 提早的室性早搏（R-on-T） 凡3级以上特别是4A、4B级和5级危险性很大，易于发展成最严重的心律失常─心室纤颤。 偶发：加强观察、不予处理 ＞5次／分或多源性室性早搏：利多卡因50～100mg静脉注射，最高量3mg/kg，维持量1～4mg/min静脉滴注 伴窦性心动过缓时可用