医学手足口病诊疗指南(2018 年版).pptx

手足口病诊疗指南（2018 年版）;概述;相关指南;一、手足口病临床处置流程图;二、易感人群及传播途径有哪些？;（一）传染源;（二）传播途径;（三）易感人群;三、临床表现有哪些？;（一）潜伏期;（二）临床症状体征;第1期（出疹期）;第2期（神经系统受累期）;第3期（心肺功能衰竭前期）;第4期（心肺功能衰竭期）;第5期（恢复期）;四、辅助检查有哪些？;（一）实验室检查;（二）影像学检查;（三）心电图 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。 （四）脑电图 神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。 （五）超声心动图 重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低，节段性室壁运动异常，射血分数降低等。;五、诊断标准是什么？;结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。;（一）临床诊断病例;（二）确诊病例;六、需要与哪些疾病鉴别？;（一）其他儿童出疹性疾病 手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病，如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别；CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别；口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。 （二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查结果作出诊断。 （三）脊髓灰质炎 重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。 （四）肺炎 重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。;七、如何早期识别重症病例？;重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第 2 期和第 3 期，阻止发展为第 4 期。年龄 3 岁以下、病程 3 天以内和 EV-A71 感染为重症高危因素，下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型： （1）持续高热：体温大于 39℃，常规退热效果不佳； （2）神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等； （3）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过 30～40 次/分； （4）循环功能障碍：心率增快（＞160 次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2 秒）； （5）外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数 ≥ 15×109/L，除外其他感染因素； （6）血糖升高: 出现应激性高血糖，血糖＞8.3 mmol/L； （7）血乳酸升高: 出现循环功能障碍时，通常血乳酸 ≥ 2.0 mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。;八、如何治疗？;（一）一般治疗;（二）病因治疗;（三）液体疗法;（四）降颅压;（五）血管活性药物;儿童（≤5岁）严重高血压参考值;（五）血管活性药物;（六）静脉丙种球蛋白;（七）糖皮质激素;（八）机械通气1.机械通气指征;（八）机械通气;（八）机械通气;（八）机械通气;（八）机械通气;（九）其他;（十）恢复期治疗;（十一）中医辨证论治 手足口病属于中???“瘟疫、温热夹湿”等范畴，传变特点具有“卫气营血”的规律，根据病症，分期辨证论治。;（十一）中医辨证论治;（十一）中医辨证论治;（十一）中医辨证论治;十、如何预防？;（一）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。 （二）接种疫苗 EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄～5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，鼓励在12月龄前完成接种。 （三）加强医院感染控制 医疗机构应当积极做好医院感染预防和控制工作。各级各类医疗机构要加强预检分诊，应当有专门诊室（台）接诊手足口病疑似病例；接诊手足口病病例时，采取标准预防措施，严格执行手卫生，加强诊疗区域环境和物品的消毒，选择中效或高效消毒剂如含氯（溴）消毒剂等进行消毒，75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。