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医学胎漏、胎动不安.ppt

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医学胎漏、胎动不安

血热 主要证候:妊娠期阴道下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸+口苦咽干,心烦不安,便结溺黄 +舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热凉血,养血安胎 方药:保阴煎或清热安胎饮或当归散 保阴煎(方见月经过多):生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 续断 山药 甘草 气血虚弱 主要证候:妊娠期,阴道少量岀血,色淡红,质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸,+面色晄白,心悸气短,神疲肢倦 +舌质淡,苔薄白、脉细弱略滑。 治法:补气养血,固肾安胎 方药:胎元饮(?景岳全书·妇人规?)+黄芪 阿胶 人参 白术 炙甘草 当归 熟地 白芍 陈皮 杜仲 气血虚弱偏气虚 症见:腰腹酸痛,小腹空坠或阴道出血,色淡质稀,神疲肢软,少气懒言,面色晄白,舌淡苔薄白,脉缓滑 治法:益气固冲安胎 方药:举元煎(月经过多)加川断 桑寄生 阿胶 药物:人参 黄芪 升麻 白术 炙甘草 气血虚弱偏血虚 症见:腰酸腹痛,胎动下坠,阴道少量出血,头昏眼花,心悸失眠,面色萎黄,舌淡苔少,脉细数。 治法:补血固冲安胎 方药:苎根汤加川断 桑寄生 药物:干地黄 苎麻根 当归 白芍 阿胶 川断 桑寄生 甘草 癥 瘕 伤 胎 血瘀 血瘀 主要证候:宿有癥积,孕后常有腰酸腹痛下坠,阴道不时下血,色黯红,或妊娠期跌仆闪挫,继之腹痛或少量阴道出血 +舌黯红,或有瘀斑,脉弦滑或沉弦。 治法:活血消癥,补肾安胎 方药:桂枝茯苓丸合寿胎丸加减 桂枝茯苓丸: 桂枝 茯苓 丹皮 芍药 桃仁 转归与预后 经过正确治疗和充足休息 胚胎发育 正常 能够足月 分娩 胚胎发育不良 或治疗不当 或病人不配合 导致堕胎 或小产 广西中医药大学第一附属医院 妇 产 科 教 研 室 张 华 凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”;妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,亦称“半产”。 相关西医:早期流产,晚期流产等。 特 点: 胎不成活,自然殒堕。 12周称堕胎,12-28周称小产。 28周而37周称早产 诊断要点 病史 有停经史。可有胎漏、胎动不安,或有妊娠期热病史、外伤史等。 症状 小腹疼痛,呈阵发性并逐渐加剧,伴阴道流血,继而有胎块排出。一般在妊娠12周内堕胎者多先有阴道流血;妊娠12周以上小产者多先有腹痛,后有阴道流血,还常伴有腰痛、肛门下坠感、尿频等症状。胎堕不全时可大量阴道流血,伴汗出肢冷,头晕心悸等,为气随血脱之危候。 诊断要点 妇科检查 堕胎者阴道流血量多,子宫颈口已开大,有时可见胚胎组织堵塞于宫口,子宫与停经月份相符或略小; 小产者除子宫颈口开大外,可有羊水流出或胎膜囊膨出于宫口,均属胎殒难留,相当于西医学的难免流产。 部分妊娠物排出,尚有部分残留在子宫腔内,此属胎堕不全,相当于西医学的不全流产。 若妊娠物完全排出,子宫颈口关闭,子宫接近正常大小,腹痛消失,阴道流血逐渐停止,此属胎堕完全,相当于西医学的完全流产。 B超检查 有助判断宫腔内是否有妊娠物残留。 不全流产 完全流产 辨证论治 治疗大法以下胎益母为主。必要时可采用清宫术或钳刮术以下胎。 若殒堕过程中突然阴血暴下,出现气随血脱的危象,又当益气固脱以救其急,配合输液、输血、抗休克等急救措施,并尽快清除宫腔内容物。 胎堕完全者,宜祛瘀生新,调养气血。 急症处理 本病是妇科常见急症之一------血崩证 特别是堕胎、小产不全时,病人出现阴道大量出血不止,引起休克症状,为阴血暴亡,气随血脱的危候,中药急以益气回阳固脱,用独参汤或参附汤,配合输血、补液、抗休克等急救措施,尽快下胎益母,行清宫术或钳刮术,清除宫腔内容物。 辩证论治 1 胎殒难留证 主证:妊娠早期(12周内)或妊娠3-7个月内出现阴道流血增多,腹痛腹坠加重,或有羊水溢出 兼证:或伴心悸气短,面色苍白,头晕目眩 舌脉:舌质正常或紫黯,舌边尖有瘀点,脉滑,或涩。 治法:祛瘀下胎 方药:脱花煎加益母草 药物: 脱花煎: 当归 川芎 肉桂 牛膝 红花 车前子 当归、川芎、红花+益母草—活血祛瘀,催生下胎 肉桂——温通血脉 牛膝——活血行血,引血下行 车前子——滑利泄降 2 胎堕不全 主证:胎殒之后,尚有部分组织残留于子宫

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