医学糖尿病跟降糖药物ppt.ppt

P0168.PFIZER.Lipitor.Slide_Kit.A.dh07 P0168.PFIZER.lip.Slide_Kit.A.dh 糖尿病及降糖药物 糖尿病 2型糖尿病的发病机理 确诊： 三条标准 空腹血糖 ≥7.0mmol/L 重复一次 餐后血糖 ≥11.1mmol/L 重复一次 OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L 调节异常（IGR）： 糖尿病前期（prediabetes) 空腹血糖异常（IFG）：5.6~6.9mmol/L 糖耐量减低（IGT）： OGTT 2h 血糖 7.8~11mmol/L 评估病情：HbA1c和FA 糖化血红蛋白（HbA1c）＜6% 糖化白蛋白（果糖胺FA）＜280μmol/L 胰岛素抵抗和心血管危险性 危险因素和并发症 治疗： 血糖目标水平 一般人群 ＞70岁者 空腹血糖 4.4~6.0mmol/L 6.0~8.0mmol/L 餐后血糖 4.4~7.8mmol/L 8.0~10.0mmol/L 糖化血红蛋白 ＜6.5% ＜7.5% 治疗： 其他目标水平 血压 130/80mmHg 体重指数 ＜25 总胆固醇 ＜4.5mmol/L LDL-C ＜2.5mmol/L HDL-C 1.1mmol/L 国际糖尿病联盟的代谢综合症定义 不同人种代谢综合症诊断的腰围定义 降糖药物 糖尿病药物的分型 促胰岛素分泌剂 非磺脲类药物（格列奈类）：瑞格列奈(诺和龙) 那格列奈(唐力) 磺脲类药物: 第一代：甲苯磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列吡嗪（瑞易宁） 格列齐特（达美康/美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代: 格列美脲 (亚莫利) 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍(格华止及GENERICS) 胰岛素增敏剂: 罗格列酮(文迪雅) 吡格列酮(艾汀) 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖(拜唐苹/卡博平) 伏格列波糖(倍欣) 胰岛素 诺和灵 甘舒霖 Comparison among the Marketed Oral Antidiabetic Drugs 格华止 格华止的药代动力学特点 格华止?具有胰岛素增敏作用 格华止?是唯一可以降低体重的口服降糖药 UKPDS: 二甲双胍对体重的作用 二甲双胍和体重调节 格华止?对体脂分布的作用 格华止?使用剂量小结 在500 mg - 2550 mg/d的剂量范围内有效 最小有效量：约500 mg/d 最佳控制血糖效果：2000 mg/d 对肥胖患者有额外益处：2550 mg/d 大于1000mg/d时胃肠道副作用无剂量依赖性关系 IDF－WPR2型糖尿病指南（2005）超重和肥胖2型糖尿病患者的药物治疗 格 华 止 的 临 床 安 全 性 药物相关性不良反应 乳 酸 酸 中 毒 格 华 止 使 用 注 意 事 项 格华止适应症和临床应用 格华止特点 格华止作用于胰岛素受体后过程，提高胰岛素靶细胞对胰岛素的反应 格华止可降低糖代谢异常患者的餐后血糖和空腹血糖 格华止可以调节胰岛素抵抗/糖尿病患者的脂代谢紊乱，减轻体重 格华止有效剂量应在500 ~ 2550mg/天，必要时可达 2500 mg/天 格华止乳酸性酸中毒罕见，主要与肾功能有关。任何可能降低肾清除的状态，不应使用格华止。 临床研究 临床终点和替代终点 --- 临床终点：以病人生存时间或直接威胁生命的严重疾病(如心肌梗死、脑卒中)发生为研究目的 替代终点：以某些可以预测病人生命