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糖尿病康复 疾病的概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。 体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 胰岛素抵抗（IR） 指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 发病率 分型 IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 WHO标准 OGTT判断标准 胰岛素抵抗的精确测定法 (1) 正常血糖胰岛素钳夹技术(glucose clamp)，该技术是公认的诊断胰岛素敏感性的“金标准”。 (2)多次抽血的静脉葡萄糖耐量试验(FSIVGTT)结合微小模型(minimal model)数学分析法。 (3)胰岛素耐量试验或抑制试验等。用胰岛素曲线下面积或葡萄糖面积与胰岛素面积的比值表示。 胰岛素抵抗的简易估测法 由空腹及糖负荷后胰岛素及血糖值而计算得出各种指数来估测胰岛素抵抗。 (1)“稳态模式评估法(HOMA)：HOMAIR=[FPG(mmol/L)×FIN(mIU/L)]/22.5。 (2)空腹胰岛素敏感性指数(FIRI)：[FPG(mmol/L)×FIN(mIU/L)]/25 即李光伟指数1/[FPG(mmol/L)×FIN(min/L)],在国内应用较多。 鉴别诊断 两者虽易鉴别，但NIDDM→IDDM移行的slowly progresion IDDM的鉴别困难； 另外，IDDM中看到NIDDM的变化，或NIDDM中可看到IDDM的变化时鉴别困难。 （1）尿、血CPR（C肽）的测定： Ⅰ型----CPR分泌低下 Ⅱ型----CPR分泌正常或增高 （2）胰高糖素负荷试验： 胰高糖素→葡萄糖↑→刺激胰岛素分泌→CPR分泌↑------Ⅱ型 酮症酸中毒昏迷与高渗性非酮症昏迷的鉴别 糖尿病控制指标 糖尿病的康复问题 糖尿病病损的评估 糖尿病活动受限的评估 糖尿病参与局限的评估 1.低血糖时容易发生危险的职业 （1）造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等） （2）高空或危险场所的工作（建筑工、潜水员等） 2.生活不规则的工作 （1）工作时间不规律的职业：有中夜班的工种（病房护士等） （2）经常出差的工种（特别是国外旅行的乘务人员或陪同人员等） 3.要求饭量或劳动量不适当的职业 （1）必须多吃或肥胖的职业：专业运动选手（相扑队员等） （2）剧烈的体力劳动 糖尿病失能的原因 并发症及其发生率 并发症： tripathy（视网膜病、肾病、神经病）+ 动脉硬化（心、脑、末梢动脉） 并发症与患病年限的关系：10年以上病程者并发症明显增多。 糖尿病视网膜病 糖尿病肾病 糖尿病神经病变 1）远端多发性神经障碍 感觉运动型 感觉为主型 运动为主型 2）近端神经障碍 3）自律神经障碍 4）单一或多发性神经障碍 脑神经型 四肢及躯干神经型 代谢综合征 又称胰岛素抵抗综合征(IRS) 指一组共同具有IR的代谢性疾病，包括中心性肥胖、糖代谢异常、2型糖尿病、脂代谢紊乱（高甘油三酯血症和/或HDL降低）、高血压、微量白蛋白尿、冠心病等。 胰岛素抵抗在各种疾病中的发生率 在接受调查的2217人中， 胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中占69.7％； 代谢综合征患者中为69.1％； 超重/肥胖患者中占40.2％； 在高血压患者中为38.9％； 高TG/低HDL患者中为31.5％。 由此可见, 胰岛素抵抗在常见代谢性疾病中普遍而广泛存在。 康复治疗 三架马车理论：饮食疗法、运动疗法、药物疗法 现代五项治疗：饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖自我监测、糖尿病教育 饮食治疗 （1）营养及生活习惯的调查 （2）基本原则： 严格控制每日总热卡的摄取量； 合理搭配三大营养素（糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%）； 保证维生素和电解质的摄取量； 保持有规律的饮食时间； 终身维持。 每日热卡计算 标准体重：(身高cm-100)?0.9 BMI:= 每日热卡：30kcal/kg(成人) 轻劳动（25-30），中劳动（30-35）， 重劳动（35-40） 碳水化合物（50-60%），蛋白（15-20%），脂肪（20%） 三餐分配：早中晚1/5，2/5，