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其他治疗方法 介入治疗 球囊扩张 支架 超声消融 血管搭桥 自体骨髓干细胞移植 糖尿病下肢动脉病变介入治疗时机 糖尿病早期狭窄性病变多由于血栓形成而非斑块突出，因而PTA成功率较高； 介入治疗主要集中在股腘动脉和胫腓动脉； 糖尿病下肢动脉缺血介入治疗的最佳时机是静息痛或是新近出现的溃疡的患者； 如果已出现糖尿病足症状（坏疽等）再治疗往往已是较晚，截肢常常难免； 但介入治疗可以赢得伤口愈合和侧支代偿的时机。 糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防 糖尿病足预防五大关键点（美国ADA推荐的5P原则） Pediatric Care 专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes 具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 Pressure Reduction 有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 Prophylactic Surgery 预防性的外科矫形手术 Preventive Education 患者和医务人员的预防知识教育 ADA 1999 减少饱和脂肪酸(＜总热量的7%)和胆固醇(＜200mg/dl)的摄入 选择能加强降LDL-C的食物如：植物甾醇(2g/d)和粘性纤维(10-25g/d) 减轻体重 增强体力活动 治疗式生活方式改变 ( TLC ) 谢谢! 枬惈摦柆暵嵡徢偼婎杮揑偵偼巐巿偺寣娗偑摦柆峝壔傗寣愷偵傛偭偰嫹嶓丄暵嵡偟偰丄偟傃傟丄椻姶丄娫焄惈骊峴丄埨惷帪醬捝丄捵釃丄夡巰側偳偺徢忬偑弌傞幘姵傪尵偄傑偡丅 感觉神经病变： 温度觉、痛觉 运动神经病变： 肌肉痿缩→足趾变形 足弓平衡失调→脱臼、骨折 Charcot关节 自主神经病变：皮肤抵抗力下降→易感染 汗少：→皮肤皲裂、干燥 动静脉短路 糖尿病足与神经病变 神经病变可致患处出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病足与神经病变 穿鞋挤压引起的各种鸡眼、胼胝和老茧 糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防 糖尿病足的实验室检查 周围血管病变： 触诊、踝肱指数ABI检查、多普勒超声检查、皮肤温度检查、经皮氧TCPO2监测、血管造影DSA 、核磁MRI 周围神经病变： 肌电图检查、触觉、温度觉、痛觉、震动觉定性与定量检查 足底压力检查： 风险筛查、预防治疗 糖尿病足的实验室检查 踝肱指数（ABI）测定： 正常比值: 1.0--1.4 轻度供血不足： 0.9 中度供血不足： 0.5--0.7 跛行 重度供血不足： 0.3--0.5 静息痛 极重度供血不足：0.3 足坏死 糖尿病足概述 糖尿病足的实验室检查 糖尿病足的治疗 糖尿病足的预防 糖尿病足治疗的“五个结合” 内科与外科的结合 整体与局部的结合 西医与中医的结合 药物治疗与非药物疗法的结合 治疗与预防的结合 内科综合治疗 严格控制血糖、血压 药物调脂 戒烟 改善周围循环药物的应用 654-2、 前列腺素E1、西洛他唑、Aspirin、潘生丁、己酮可可碱，沙格雷酯（安步乐克）、贝前列腺素等。 活血化瘀中药 改善神经功能、营养神经药物 甲钴胺、腺苷钴胺、硫辛酸、神经节苷酯、神经生长因子 改善循环 支持疗法 局部清创 营养神经 抗感染 控制血糖 六环疗法 控制血糖 应用胰岛素控制血糖 感染控制后注意胰岛素减量，防止低血糖 内科药物治疗： 抗凝疗法 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法 抗血小板聚集疗法 扩张血管疗法 改善脂代谢 改善循环 阿斯匹林(Aspirin)： 能不可逆地使血小板表面的环氧化酶乙酰化，阻断血栓素A2的形成。 通常剂量是40-100mg，每日一次口服。 潘生丁 通过抑制血小板的磷酸二酯酶及提高血小板内cAMP水平来抑制血小板的聚积功能。 常与阿斯匹林合用，剂量25～50mg，每日三次 己酮可可碱 是可可碱的衍生物，最初用作血管扩张剂。具有降低全血粘度的作用。主要是通过增强红细胞的变形能力，降低血浆纤维蛋白原的含量及抑制血小板聚积来达到全血粘度降低。 每次口服200～400mg，一日2次，6～8周为一疗程。 5-HT受体拮抗剂—沙格雷酯（安步乐克） 可抑制血小板凝聚，特别是抑制由5-HT增强的血小板凝集作用，抑制血管收缩等. 对慢性动脉闭塞症所引起的溃疡，疼痛及冷感等缺血性症状的改善有疗效。 每次口服100mg，一日2次，6～8周为一疗程。 西洛他唑（培达） 磷酸二酯酶抑制剂： 抑制血小板