医学糖尿病足的规范化诊断跟治疗.pdf

·648· ．临床一线中的实践好伙伴． 糖尿病足的规范化诊断与治疗 马婧冉兴无 糖尿病足(diabeticfoot)具有较高的致残率和致死率，是厚、变形，双足跟部皮肤皲裂，右足跟部有1．5cmx 1．0cm 糖尿病患者住院的主要原因。在我国，糖尿病足溃疡已成为 溃疡，呈黑色焦痂，左足第二、四趾锤状趾，第一足趾外侧和 慢性创面的主要原因。…，其年发病率为8．1％，年截肢(趾) 足跟内侧分别有一胼胝，中间皮肤发黑，左足第三足趾切除 x 率5．1％，年病死率为14．4％’“。在三级甲等医院中，术后未愈合，有1cm1 cm溃疡，周边皮肤发黑，延足背方 27．3％的截肢患者是糖尿病足所致，占非创伤性截肢的 向有一5cmx2 cm溃疡，创周稍红肿，表面呈黑色焦痂，有 56．5％；此外，糖尿病足患者花费巨大，约为非足病患者的2 少许黄白色分泌物、黏稠，伴臭味；右足皮温低，左足皮温高。 倍。…。因此，糖尿病足给患者、家庭以及社会造成极大的负 二、对于糖尿病足患者，临床医师如何进行规范化的评 担。虽然糖尿病足治疗困难，花费巨大，但是如果临床医师 估? 对于糖尿病足进行规范化的筛查与管理，糖尿病足是可防可 糖尿病足患者常合并多种慢性血管并发症，临床医师首 治的，以下以1例临床病例人手，从糖尿病足高危因素识别、 先应对其进行评估，包括患者全身炎症反应、循环代谢状态、 分级分类评估、诊断、治疗技术选择等方面结合指南和我国 心理、认知状态、社会状态；下肢或足机械力学；血管状态(动 实际情况，探讨糖尿病足的规范化诊治。 脉、静脉与神经)及创面等，以制定相应的治疗方案，减少心、 L3 一、病历摘要 脑血管事件的发生。具体见表1 J。 64岁老年女性，因“血糖升高11年，口干、多饮9年，双 三、对于糖尿病足患者，临床上如何规范化的诊断? 下肢麻木4个月，双足皮肤破溃3个多月”入院。患者11年 糖尿病足的临床诊断并不困难，但是准确评估糖尿病足 前自测随机血糖20mmoL／L，无口干、多饮等不适，未重视。 感染程度、制定治疗方案及评估预后并不容易。国际糖尿病 000～3000 9年前出现口干、多饮，每日饮水量1 ml，当地医 足工作组(IWGDF)发布了必威体育精装版《糖尿病足感染的诊断与处 理指南》L4]，该指南提出了包括感染诊断、骨髓炎、严重性评 院查空腹血糖(FPG)9mmol／L余，餐后2h血糖(2hPG)9～ 15mmol／L，诊断“2型糖尿病”，不规律口服中药治疗，未监估、微生物评估、外科处理和抗生素治疗6个部分26条推 测血糖及进行相应的并发症筛查。3年前因双眼周围皮肤 荐；并建议临床医生对糖尿病足诊断同时进行严重性分级， 冰冷住院治疗，予以口服降糖药物、胰岛素控制血糖，但出院 以利于诊断的规范化、临床治疗的选择及国内外间的交流。 后控制不佳，FPG波动在11—14mmoL／L，餐后血糖10～20糖尿病足一旦诊断，临床上应该明确为神经性溃疡、缺 mmol／L，偶感下肢乏力，腰部疼痛不适。4个月前出现乏力、血性溃疡还是神经一缺血性溃疡。在我国，糖尿病足以神经． 双足麻木，且进行性加重，伴视力模糊，无间歇性跛行，自行 缺血性溃疡为主。5j。同时，还应对足病进行分级，目前有关 中药浴足后出现双足皮肤皲裂，随后双足趾间出现溃破，左 糖尿病足的分级方法很多，临床上常用的方法为Wagner分 足第3足趾破溃、化脓、发黑，外院行左足第3趾切除术，术 级系统‘3 后伤口经久不愈入住我院。患者有高血压病史多年，血压控 较复杂而少用于临床。Wagner分级系统主要依据溃疡的深 制不理想。