医学围手术期预防运用抗菌药物管理制度.ppt

围手术期预防应用抗菌药物 管理制度 医院感染管理科 郭德芳 2018.5.16 一、目的 合理应用抗菌药物，有效预防手术部位感染。 文件依据： 1.《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 2.《普通外科I类（清洁）切口手术围术期预防应用抗菌药物管理实施细则》 3.《剖宫产手术围术期预防用抗菌药物管理实施细则》 二、适用范围 1.所有围手术期需要应用抗菌药物以预防手术部位感染的病例（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类） 2.特别是I类切口手术和重点手术（《二甲标准》第7章第3节第（6）条适用的手术与操作） 三、内容 （一）手术切口类别及预防用药原则 （二）抗菌药物品种选择原则 （三）围手术期抗菌药物预防应用给药方案 （四）考核指标 （五）考核方法 （一）手术切口类别及预防用药原则 1.清洁手术（Ⅰ类切口） 手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物。 手术医生应准确填写切口分类 （一）手术切口类别及预防用药原则 1.清洁手术（Ⅰ类切口）：预防用药指征： （1）手术范围大、手术时间长、污染机会增加； （2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； （3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； （4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 需要使用时医生应在病历中写明前述理由 （一）手术切口类别及预防用药原则 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，如上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。 此类手术通常需预防应用抗菌药物。 （一）手术切口类别及预防用药原则 3.污染手术（Ⅲ类切口）： 已造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。 此类手术需预防应用抗菌药物。 （一）手术切口类别及预防用药原则 4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续。 此类不属于预防应用范畴。 （二）抗菌药物品种选择原则 1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 （二）抗菌药物品种选择原则 3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌： 如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物，如头孢唑啉或头孢呋辛。 结肠、直肠和盆腔手术，应选择针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。 （二）抗菌药物品种选择原则 4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可选用克林霉素或去甲万古霉素；针对革兰阴性杆菌可选用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能者，可选用去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。 （二）抗菌药物品种选择原则 6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药，严格限制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 7.不同手术围手术期预防应用抗菌药物品种选择见附件2.围术期预防用药.doc 8.侵入性诊疗操作（如介入诊断手术）患者的抗菌药物预防应用遵循《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》-《特殊诊疗操作抗菌药物预防应用建议》（见附件3）。 （三）围手术期抗菌药物预防应用给药方案 1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术。万古霉素或氟喹诺酮类等由于输注时间较长，应在手术前1-2小时开始给药。择期剖宫产在胎儿娩出（断脐带）后即使用预防性抗菌药物。 2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次抗菌药物。 3.I类切口手术的预防用药时间不超过24小时；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型