医学胃癌病人的护理查房.ppt

3．遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的 胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明 胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 4．免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5．癌前期变化 所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向 的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展 为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期 病变。 诱因 暴饮暴食，进餐快，三餐不定时，生气时进食； 常食不新鲜食品； 常食腌渍食品和熏烤食品； 摄入过多高盐食品； 低蛋白膳食； 食用新鲜水果和蔬菜少。 病史汇报 患者，陈xx，男，64岁，系：“胃癌”病人。 ※患者2月前无明显诱因下出现上腹部不适，无哽咽感，无恶心呕吐，无黑便，2013.12.4我院门诊行胃镜检查并取病理示:贲门下胃体小弯侧中重度不典型增生。外院病理会诊：高分化腺癌。患者为求进一步治疗入住我科。门诊拟“胃癌”于2013.10.12日收治入院。 ※病程中睡眠可，大小便尚正常。 ※既往有吸烟史。 病史汇报 护理体检: ※患者入院神志清楚，精神可,查体配合，入院时T:36.5℃， P：78次/分， R：20次/分， BP：141/92mmHg 。 ※体重无明显减轻，皮肤巩膜无黄染，锁骨上及其他浅表未及明显肿大淋巴结，心肺未及明显异常。 ※腹软，无压痛反压痛，腹部未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。 病史汇报 入院后积极完善术前各项检查：心电图、胸片正常， 肺功能示：轻度混合型通气功能障碍。心脏彩超示：左室舒张功能减低;上消化道造影提示慢性胃炎；胃体小弯侧病变；十二指肠淤滞症。 于1月7日在气管内全麻下行根治性全胃切除术，术后安返病房， 术后予一级护理，心电监护，吸氧，予止血、抗炎、营养对症治疗，并妥善固定各种管路（胃管、腹腔引流管、导尿管、静脉镇痛泵）做好标记，保持负压，保持通畅，做好术后护理工作。 病史汇报 患者术后生命体征平稳，心电监护于1月8日停止，测血压Bid. 1月9日（术后第2天）：予拔出尿管。 1月9日（术后第2天）：患者肛门排气。 1月10日（术后第3天）：患者下床活动。 1月13日（术后第6天）：患者试饮，经胃管滴注营养液。 术前护理问题 术前护理问题 一.焦虑 ---与环境陌生，担心手术有关 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 为病人提供一个安全舒适的休息环境。 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 建立良好的护患关系，做好心理护理。 术前护理问题 二.知识缺乏---缺乏术前准备的相关知识 向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 协助完善相关检查。 告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽。 告知其深呼吸和有效咳嗽的方法及意义。 术后护理问题 术后护理问题 一.低效性呼吸型态:与手术麻醉，切口疼痛不愿咳嗽有关 护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液 护理措施：1.术后平卧6小时，头偏一侧 2.鼻导管吸氧，1-2L/min吸入，及时予湿化瓶内加 水，避免呼吸道粘膜干燥 3.遵医嘱给予止咳化痰药物，予用药指导 4.协助翻身，拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽，利于肺 扩张。 术后护理问题 二.舒适的改变:与手术后伤口疼痛及各引流管刺激有关 护理目标：病人能耐受伤口疼痛及各引流管的刺激 护理措施：1.术后6h可协助翻身，协助取舒适卧位（低半卧位) 2.加强皮肤护理，减少不良刺激及局部组的长期受 压。 3.减少家属探视，保持病房安静 4.妥善固定引流管，防止扭曲受压 5.必要时遵医嘱用止痛药 6.正确使用镇痛泵，必要时予加量一次 术后护理问题 三.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关 护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常 护理措施：1、严密监测体重及各项生化指标 2、禁食期间遵医嘱给予静脉补充营养 3、妥善固定鼻肠管，保持通畅 4、1.13予试饮水 营养失调：低于机体需要量 术后护理问题 四.水电解质酸碱平衡紊乱:与术后禁食水、胃肠减压、引流管引 流有关 护理目标：患者维持正常体液量，24h尿量正常，皮肤弹性