医学哮喘病ppt.ppt

2．特征 气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作 可自行缓解或经治疗后缓解 三、病因 内因：遗传因素——与多基因遗传有关。 外因：环境因素——激发因素： 过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等； 感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体； 食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等； 药物性：普奈洛尔、阿司匹林； 非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气等。 免疫－炎 症 机 制 速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR） IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分达高峰，2小时逐渐恢复正常； LAR： 慢——吸入变应原6小时后发生； 长——持续时间长，可数天； 重——临床症状重；肺功能损害严重而持久。 气 道 高 反 应 性 气道高反应性（ AHR ）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征，然而出现AHR并非都是支气管哮喘AHR常有家族倾向，受遗传因素影响。长期吸烟、上感、COPD也可出现AHR 神 经 机 制 胆碱能神经功能亢进与β-肾上腺素受体功能低下，造成迷走神经张力亢进，使非肾上腺素能非胆碱能（NANC）神经系统分泌的舒张支气管和收缩支气管的介质失调，引起气管痉挛。 正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面 五、病 理 早期肉眼解剖学上较少器质性改变 疾病进展，病理表现典型： 1、炎症细胞浸润 2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞损伤 3、基底膜变化：基底膜增厚 4、黏液腺肥大 5、气道黏液栓形成 长期反复发作→气道重塑。 六、临床表现 症状? 典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。 “哮喘持续状态”是指：哮喘严重持续发作达24小时以上，经用常规药物治疗无效。 六、临床表现 发病特征： ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。 六、临床表现 体征 非发作期可无异常体征。 发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。 严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。 寂静胸（silent chest）：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。 特殊类型哮喘 咳嗽变异型哮喘（CVA）：以咳嗽为唯一症状。 运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。 阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘-鼻息肉三联症。 职业性哮喘 月经性哮喘 妊娠期哮喘 老年哮喘 七、实验室和其他检查 1．血液常规检查 2．痰液检查 3．呼吸功能检查 4．动脉血气分析 5．胸部X线检查? 6．特异性过敏原的检测 ? 七、实验室和其他检查 1．血液常规检查? 发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。 并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高。 七、实验室和其他检查 2．痰液检查? 涂片在显微镜下可见： ①较多嗜酸性粒细胞； ②尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）； ③粘液栓（Curschmann螺旋体）； ④透明哮喘珠（Laennec珠）。 合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。 七、实验室和其他检查 3．呼吸功能检查? 3.1 通气功能检测（发作期）： 呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。 第1秒用力呼气容积（FEV1）减少 1秒率（FEV1/FVC%）减少 最大呼气中期流速（MMEF）减少 呼气峰值流速（PEF）减少 七、实验室和其他检查 3.2 支气管激发试验（BPT） ① 目的：测定气道反应性； ②?必要条件：FEV1＞70%预计值； ③?常用激发剂：乙酰胆碱、组胺； ④ 阳性：FEV1下降＞20%； 七、实验室和其他检查 3.3 支气管舒张试验（BDT） ① 目的：测定气道气流受限的可逆性； ② 常用舒张剂：沙丁胺醇、特布他林； ③ 阳性:FEV1增加＞15%,且其绝对值增加＞200ml 七、实验室和其他检查 3.4 PEF及