医学心力衰竭病人的护理措施.docx

心力衰竭病人的护理措施 生活起居 保持环境的清洁舒适，安静，避免不必要的探视，保证充足的睡眠。 根据病人心功能的分级决定活动量，尽量保证病人的体力和精神休息，以减轻心脏负荷。 督促病人动静结合，循序渐进增加活动量，同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 心功能Ⅰ级者，不限制病人的一般体力活动，但要避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级者，体力活动适当限制，增加午睡时间，可做轻体力工作和家务活动。 心功能Ⅲ级者，应以卧床休息为主，但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 心功能Ⅳ级者，绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位，如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时，应协助端坐位，使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。 注意病人体位的舒适与安全，避免受压，防止坠床。 保持大便通畅，避免用力排便，以免引发心脏骤停。 病情观察 严密监测病人的心律，心率，呼吸，血压及心电图的变化。 注意观察水肿消长的情况，每日监测体重，准确记录24小时出入水量。 监测病人呼吸困难的程度、发绀情况，肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话，根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 观察患者的排便情况，必要时给予缓泻剂。 用药护理 观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心，呕吐，黄视，绿视，有无室性期间收缩二联律等，发现异常及时通知医生处理。 使用利尿剂的患者，尽量在白天使用，避免夜尿频多而影响病人的休息，观察患者的尿量，有无乏力，腹胀，肠鸣音减弱等低血钾的表现，有无高尿酸，患者体重是否减轻。 使用β-受体阻滞剂的患者，注意观察患者的血压，血糖，心率的变化，患者有无支气管哮喘以及心衰恶化，液体潴留等。 使用血管扩张剂的患者，注意观察患者的血压和脉搏，严格掌握输液速度，硝普钠先配现用，避光输液。 使用ACEI患者时，注意观察血压，血钾的变化，有无血管神经性的水肿，干咳，肾功能的损害。 控制输液的速度和量，以防诱发急性肺水肿，补液量以量出为入的原则，输液速度控制在15-30滴/分，避免输入氯化钠溶液。 饮食护理 低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。少食多餐，避免过饱。 限盐，限水，轻度心衰，食盐5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰，食盐在1克/d,大剂量利尿的病人，盐的摄入量应5克/d. 根据各种中医证型给与饮食指导。 运动指导 制定活动计划，告诉患者运动训练的治疗作用，鼓励患者活动，根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 活动过程中的监测，若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 与用药时间尽量错开，以避免血压下降的危险，避免运动中大量出汗，患者运动时应有人陪同，以确保安全。 心衰稳定期，可教会病人打太极拳。 心理指导 情绪波动过大会加重病情，因此，在治疗、护理过程中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情，亲切和蔼的言语对待病人。 抢救时沉着、稳重、严谨、有序、减轻稳定患者的情绪。 在患者病情稳定后，解释各种操作的目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观的对待自己的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 做好家属的解释工作，家属给予病人积极的支持，保持情绪的稳定，避免紧张焦虑情绪。 疾病有关知识的指导 疾病预防指导，积极治疗原发病，控制血压，血糖，血脂，避免心衰加重的危险因素如吸烟、饮酒，避免各种诱发因素、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等。育龄妇女应在医生的指导下决定是否可以妊娠和自然分娩。 疾病知识指导，保持情绪稳定，积极配合治疗，饮食宜低热量，高蛋白，高维生素，低盐易消化及不胀气的食物，避免刺激性的食物。每餐不宜过饱。 根据心功能的状态进行体力活动锻炼。 用药指导与病情监测，告知病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与不良反应。指导病人每天测量体重，教会病人及家属自测脉搏，定期随访，当发现体重增加或症状恶化时应及时就诊。 中医特色治疗护理与技术指导 心衰稳定期的病人可给与中药浴足，穴位贴敷，耳穴压豆等中医特色治疗技术。 (2)根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。 (3)中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。 （九）预防并发症的发