医学心脏瓣膜病2016.ppt

* 轻度：射流宽度左室流出道的25%，每搏反流量30ml，反流分数30%；中度：射流宽度左室流出道的25-65%，每搏反流量30-59ml，反流分数30-49%；重度：射流宽度左室流出道的65%，每搏反流量60ml，反流分数50%； 主动脉瓣关闭不全(AI) “主动脉瓣型”-- 心脏在正位像上的表现是主动脉结较为突出，左心室段突出，心腰凹陷，整个心脏状似靴形。??? 诊断和鉴别诊断 ※诊断??有典型AI的舒张期杂音伴周围血管征，可诊断，超声心动图可确诊 鉴别诊断 Graham Steel杂音（严重肺动脉高压伴肺 动脉扩张致肺动脉瓣关闭不全）。 特点：胸骨左缘抬举样搏动，P2亢进。 主动脉瓣关闭不全(AI) 并发症 感染性心内膜炎: 较常见。 室性心律失常: 常见。 心脏性猝死: 少见。 心力衰竭: 急性者出现早，慢性者于晚期始出现。 主动脉瓣关闭不全(AI) 治疗 急性 外科治疗: 为根本措施 内科治疗: 仅为术前准备过渡措施， 在于降低肺静脉压，增加心排血 量，稳定血流动力学。 主动脉瓣关闭不全(AI) 治疗 慢性 ●内科治疗 1、预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） 2、处理合并症（控制血压、心力衰竭、心绞痛、心律失常 ●外科治疗 1、为主要治疗方法 2、适应证：A、有症状和左心室功能不全者； B、无症状伴左心室功能不全者,病情进展； C、症状明显而左心室功能正常者，先试用内 科治疗，如无改善，不宜拖延手术时间 主动脉瓣关闭不全(AI) 预后 急性 重度AI不及时手术，常死于左心衰。 慢性 无症状期长。重度者内科治疗5年生存率为75%，10年存活率为50%。心绞痛者5年内死亡50%，严重左心衰竭者2年内死亡50%。 主动脉瓣关闭不全(AI) 三尖瓣狭窄(TS) 病因、病理和病理生理 病 因：风心病最常见。 病 理：与MS相似，但损害较轻。 病理生理： 1、舒张期跨三尖瓣压差，运动和吸气时升高，呼 气时降低。右心房压升高→体循环静脉压↑→ 颈静脉怒张，肝大，腹水，水肿。 2、右心室排血量减少，不随运动而增加，右心室 容量正常或减少 。 第三节 三尖瓣和肺动脉瓣疾病 临床表现 心排血量低→疲乏 症状 体循环淤血→腹胀 可并发心房颤动和肺栓塞 体征 颈静脉怒张，肝大伴收缩期前搏动，腹水 和全身水肿；三尖瓣开瓣音，三尖瓣区舒 张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。杂音和 开瓣音均在吸气时增强，呼气时减弱。 三尖瓣狭窄(TS) 实验室和其他检查 X线检查：心影明显增大，右心房和上腔 静脉突出 心电图：右心房增大 超声心动图：敏感特异的确诊方法 心导管检查： 三尖瓣狭窄(TS) 诊断和鉴别诊断 诊 断 典型听诊, 体循环静脉淤血而不伴肺淤血，心脏彩超可确诊。 鉴别诊断 经超声心动图鉴别 三尖瓣狭窄(TS) 三尖瓣狭窄(TS) 治疗 ●内科治疗：限钠，利尿剂，控制房颤心室率 ●外科治疗：三尖瓣置换术死亡率2～3倍于二尖 瓣或主动脉瓣置换术 ●?经皮球囊三尖瓣成形术： 易行，但适应证不明确 病因、病理和病理生理 功能性：常见 器质性：较少见 血流动力学特征： 1、体循环静脉高压和运动时右心室心搏量 相应增加的能力受限。 2、晚期出现右心衰竭。 三尖瓣关闭不全(TI) 临床表现 症状：重者有右心衰竭症状。 并发症--房颤、肺栓塞 体征：1、右心衰竭体循环淤血征：