医学药物外渗.ppt

药物外渗 (一)概述 药物外渗： 它是指由于腐蚀性、刺激性药物或者溶液进入周围组织，轻者出现渗出区域皮肤红斑、肿胀，皮下硬结及轻中度疼痛，严重者出现组织坏死，形成经久难愈的溃疡。 （二）外渗药物的分类 化疗药物分类 刺激性药物：VP—16、环磷酰胺、奥沙利铂 腐蚀性（发疱类）药物：放射菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、长春的新）、氮芥、紫杉醇 非化学药物外渗药物种类 钙剂 高渗性药物 缩血管药物 抗生素 强碱类药物 （三）药物外渗的相关因素 药物因素：PH值：正常值7.35-7.45 家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时 PH4.5：100%诱发严重静脉炎 PH5.9:50%诱发中度静脉炎 PH6.3：20%诱发轻度静脉炎 Ph6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎 临床常见药物PH值 万古霉素 2.5-4.5 左氧氟沙星 4.0 头孢哌酮 3.0-5.5 氟康唑 4.8 阿莫西林 4.8-5.5 长春新碱 4.0-6.5 紫杉醇 3.0-5.0 高渗溶液对人体的影响 溶液的高渗性可使毛细血管内皮细胞脱水，发生萎缩和坏死，产生无菌性炎症。还可以引起局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素E，还可以引起静脉血管壁通透性增加，静脉中膜层浸润炎性改变，并且释放组胺，使静脉收缩变硬 渗透压与静脉炎的关系 渗透压280-310mmol/l 高度危险＞600mmol/l 中度危险400-600mmol/l 低度危险＜400mmol/l 临床常用药物渗透压 药物 渗透压 10%Nacl 1030 20%甘露醇 1098 5%NaHCO3 1190 50%GS 2526 药物外渗的相关因素 解剖因素 病理因素 环境因素 护士因素：护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型外渗未及时发现，穿刺技术差或错误的注射方法，选择工具的不恰当，对预防措施没有足够重视。 （四）药物外渗的临床分级分期 1级 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于2.5cm，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛 2级 皮肤发白，水肿范围最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛 3级 皮肤发白，半透明状，水肿范围大处 直径大于15cm，皮肤发凉，到中等程度疼痛 4级 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有 渗出，可呈凹陷性水肿皮肤变色，有瘀斑， 肿胀，水肿范围最小处直径大于15cm， 循 环障碍，中到重度疼痛 药物外渗的临床分级分期 1期 局部组织炎性反应期，局部 肿胀，红斑，持续疼痛。 2期 静脉炎性反应期，见于外渗 后2-3天，沿静脉走向条索状 肿胀，发红，疼痛，可见发热。 3期 组织坏死期，浅层组织坏死， 溃疡形成累及皮下肌层，甚至 深部组织受累。 （五）药物外渗的预防 1.血管的选择 （1）了解药物的副作用 （2）提高穿刺技术 （3）合理选择血管 （4）有上腔静脉阻塞病人，避免使用上肢静脉输入 （5）对血管条件差或者输入高危药物的病人，最好采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗 药物外渗的预防 2.病人宣教 （1）叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 （2）询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛，肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早发现药物外渗的情况。 （3）护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药液外渗。 （六）药物外渗的处理 常见外渗药物的处理方法 碳酸氢钠、造影剂、胺碘酮外渗 处理方法： 1.立即拔针，更换注射部位，肿胀部位抬高超过心脏位置。 2.1%利多卡因局部封闭 3.25-50%硫酸镁湿敷至肿胀消退 脂肪乳外渗 处理方法： 1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 2.为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300U加入0.25%的普利卡因注射液10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 3.酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德生蛇咬碾成粉加硫酸镁注射液均匀调成糊状涂于外事处皮肤。 甘露醇外渗 使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起