医学妊娠期糖尿病护理查房.ppt

1 * LOREM IPSUM DOLOR 一、病例介绍 患者：戴某某，女，41岁，入院日期2017-01-19。主　诉： 停经6+月，阴道流血半天。 现病史：孕妇平素月经规则，周期30天，经期5天，经量中等，色红，无痛经，白带无异常。末次月经2016年07月20日，2016年08月08日在温州医科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术，植入三个胚胎，于2016年9月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠，均可见心管搏动，双绒双羊”，估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无毒物、放射性物质接触史，否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区医院建卡并于我院定期产检，孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l，考虑妊娠期糖尿病，嘱饮食控制，适量运动。孕4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液，无心悸胸闷，无夜间呼吸困难，无头晕头痛，无视物模糊，无皮肤瘙痒。半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血，暗褐色，无腹痛腹胀，无阴道流液，无胎动异常，无发热、畏寒，故为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊， 既往史： 患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾药物，与本病相关病史：无。患者家族中无遗传病史。 查体： 病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿。 一般情况:身高156cm 体 重74kg 。测T:37.5℃ P:83次/分 R:20次/分 BP:126/74mmHg ,双肺未闻及干湿性罗音 产科检查： 骨盆测量： 髂前上棘间径25cm 髂嵴间径26cm 骶耻外径19cm 坐骨结节间径9cm 宫 底 高：32cm 腹 围：105cm 胎 位LOA 胎心速度136次/分 先 露头/肩 衔 接：已衔接 后矢状径：未测cm 胎儿体重估计：未估计克 宫 缩：无 肛 检：未查 拟诊断 妊娠期糖尿病 先兆流产 胎盘前置状态 病人收住入科后，我们护理上要做些什么？ 护理措施： 吸氧 建立静脉通路 抽血化验 测血糖 遵医嘱给药 接下来，辅助检查结果出来，这个病人是不是妊娠期糖尿病？ 实验室检查：OGTT试验（2017.01.19?本院）空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。 乙肝三系+输血前三项（2016.10.21，本院）：抗HBs(+)，抗HBc(+)，余阴性。 特殊检查：产科B超（2007.01.19本院）;诊断：?双胎，胎儿存活,目前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A：胎头位于耻骨联合上，LOP，BPD65mm，FL46mm，HL42mm,AC213mm。胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7，心率=136次/分。B：胎头位于左上腹，横位，BPD64mm，FL44mm，HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动脉S/D=3.1，心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁，胎盘成熟度0级，前壁胎盘下缘距宫内口＞20mm，后壁胎盘下缘达宫内口。其他:孕妇宫颈管长度约44mm。 辅助检查： 什么是妊娠期糖尿病？ 妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）。占糖尿病孕妇的80%。 什么是妊娠期糖尿病？（临床表现） 什么是妊娠期糖尿病？（临床表现） 妊娠期有“三多”症状（多饮、多食、多尿）， 外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作。 孕妇体重增加过快90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。 是不是？ 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖＞=5.8mmol/L，可诊断为糖尿病。 唐筛查试验阳性，空腹血糖异常者、 OGTT中任何一项高于正常值就诊断为GDM。 是妊娠期糖尿病 在妊娠早、中期 随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。 孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠晚期 孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等等。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 是什么性质和类型？ 1.糖尿病