医学妊娠期糖尿病诊疗常规.doc

PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 妊娠合并糖尿病诊疗常规 【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM），占80%以上。我国发生率1-5%。 【入院医嘱】 长嘱 临嘱（病情较重时急查） 按妊娠期糖尿病常规护理 I级护理/特级护理 糖尿病饮食 测胎心 Tid/Q6h/Q4h 吸氧60分钟 Tid 测Bp、P、R Qd/Tid 产前检查 Qd/Qw 测三餐前30分钟、三餐前2小时及22时微机血糖 血常规+血型 急查！ 尿常规+尿沉渣分析 急查！ 凝血四项 急查！ 肾功六项、离子六项 急查！ 肝功八项、心功五项、血脂四项 急查！ 微机测血糖 急！ HIV 急查！ 免疫八项、抗体筛查 糖化血红蛋白 眼科会诊 急！ 心电图 急查！ 胎监 脐血流 产科B超（胎儿、胎盘、羊水） 必要时： 短效胰岛素6U、6U、6U分别三餐前半小时皮下注射（自备） 中效胰岛素4U 22时皮下注射（自备） 必要时： 短效胰岛素 400U×1支 诺和灵中效胰岛素 400U×1支 超声心动图（心脏彩超） BUS（肝、胆、脾、胰+双肾、双侧输尿管、膀胱） BUS（胎儿生物BPS评分） 大便常规 24小时尿蛋白定量 说明： 1、? 产前检查，≥28周者，Qd，＜28周者，Qw。 2、? 如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。 3、? 糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。 【监测】 1、? 血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。 2、? 大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。 【饮食、胰岛素使用原则】 1、饮食控制原则为：少量、多餐。每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-55％，蛋白质25％，脂肪20-25％。早餐占10%-20%，午餐占20%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 2、胰岛素使用原则 （1）指征： ①经正规饮食控制后，空腹血糖＞5.1mmol/L，或餐后血糖≥6.7mmol/L，或经饮食控制后未能达到以下血糖控制标准。 血糖控制标准 时间 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 3.3-5.1 60-100 餐后2小时 4.4-6.7 80-120 夜间 4.4-6.7 80-120 餐前30分钟 3.3-5.1 60-105 ②死胎、死产史或合并妊娠期高血压疾病。 ③病情严重，严格控制饮食后出现尿酮体，只有应用胰岛素才能摄入足够食物者。 ④出现内外科并发症（如感染）或因种种原因，使机体处于应激而使血糖升高者。 ⑤糖尿病White分类A2-R级。 妊娠合并糖尿病White分类 White分类 起病年龄（岁） 病程 血糖或系统合并症 妊娠期糖尿病（GDM）A级 A1 经饮食控制后空腹＜5.8mmol/L，餐后＜6.7mmol/L A2 经饮食控制后空腹≥5.8mmol/L，餐后≥6.7mmol/L B级 20岁后 ＜10年 C级 10-19岁 10-19年 D级 10岁前 ＞20年 合并单纯视网膜病 F级 糖尿病肾病 R级 眼底