医学危重患者血压监测.ppt

* 在生命的单程列车上，有爱和情相伴，即使风雨也温柔！ 危重患者的血压监测 ICU 吕帅岚 危重患者的血压监测 基本概念 无创血压 有创血压 总结 主要内容 1 2 3 4 怎样做好无创血压监测？ 怎样去做有创血压监测？ 什么是危重患者血压监测？ 无创血压 VS 有创血压 一、什么是危重患者的血压监测 ？ 1.监护（Care ）：包括重症监护（Critical Care）和加强监护（Intensive Care），其间并无本质差异。监护的内容包括对病人的监视、测定和根据监测结果对病人采取的治疗与护理措施。 2.监测（Monitoring）：对病人的生命体征进行连续地观察、测定，或在一定间隔时间对病人进行监视、测定。 根据以上定义，临床上使用的监护仪 ，应称为监测仪，即Monitor。因为监测仪只有监视、测定功能，而没有对病人的治疗与护理功能 二、怎样做好无创血压监测 ？ 无创性血压监测 1.手工测压法 2.电子自动测压法 自动间断测压法-----临床广泛使用 自动连续测压法：指容积脉搏波 动脉张力测量法 动脉推迟检测法 多普勒法 二、怎样做好无创血压监测 ？ 无创血压准确性的影响因素： 袖带：使用袖带宽度与臂围之比为40%的袖带所测得的血压值最接近于肱动脉实际血压值 袖带选择： 成人袖带宽度应为上臂周径的二分之一，12-14cm 小儿袖带宽度应覆盖上臂长度三分之二，6-7cm 婴儿袖带只能选择2.5cm ClarkJ A [J] .P e d iatr ics ,20 02,110(5):920一923. 二、怎样做好无创血压监测 ？ 无创血压准确性的影响因素： 体位 本研究选用右上肢肱动脉无创血压监测 侧卧位与仰卧位无创血压测量的比较 体位 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 仰卧位 128.13±18.97 76.02±12.30 右侧卧位 127.31±19.60 77.67±12.15 左侧卧位 113.66±17.69** 61.85±12.21** 注:与仰卧位比较: **P0.01 二、怎样做好无创血压监测 ？ 左侧卧位时收缩压和舒张压显著低于仰卧位时收缩压和舒张压，差别有统计学意义 收缩压平均低14.47mmHg，舒张压平均低14.17mmhg 右侧卧位时收缩压和舒张压与仰卧位时收缩压和舒张压比较，差别无统计学意义。 丁振江，王虹，马静， [J]中国中医基础医学杂志，2004，10（9）59-60 无创间接测压法 无创间接测压法具有简便，易操作，无不良反应和并发症等优点。 无创间接测压法不可能迅速、实时地了解动脉压力的改变。在抢救危重患者时不能满足临床需要。 血管严重收缩和血管壁僵硬的病人无创、间接测压法不易准确测定动脉血压。 无创间接测压法 血压不是反映循环变化最敏感的指标。 一旦血压降低，往往已是循环失代偿的结果。 自动袖带测量法的读数往往倾向于“正常”，与有创测压比较误差大于30mmHg，比例占50％ 当我们用自动袖带法获得一个满意的读数的同时，病人实际可能已处于休克中。 钟映玉， 肖百芳， 李 鲤， [J]河北医学，2010，16（11）1344-1346 三、怎样去做有创动脉压监测 ？ 有创、直接动脉内测压法是指经皮肤穿刺将导管置于外周动脉内，连接压力传感器，在显示屏上连续显示动脉压力波形和动脉内压力的方法。 测压途径： 桡动脉、肱动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉 适用条件 适用条件 各种重症休克，低血压病人(低于50mmHg) 呼吸衰竭 严重心肌梗死和心力衰竭 体外循环心内直视手术 低温麻醉和控制性降压 危重病人接受复杂大手术 禁忌症 穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压 器械准备 聚四氟乙烯套管针，成人20G，小儿22G；聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗；硅胶管质地较软，易打折 固定前臂的短夹板和垫高腕部 无菌换药包和敷料包 2%利多卡因、1毫升注射器、无菌手套等 1、穿刺针 2、 垫子 3、 冲洗装置 4、 其他器械 0.9%生理盐水500ml 加压袋 压力传感器 动脉置管 护理措施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋,