医学围术期心律失常的诊断跟治疗.ppt

心室颤动 粗颤：电活动振幅高，大小形态不一，节律不规则 II 心室颤动 细颤：电活动振幅低 心室颤动的心电图特点 频率：很快，但无序、不可计数 节律：不规则，电活动大小形态各异无P波、QRS波群、ST段和T波 心室颤动的治疗 尽快进行电除颤 恢复有效节律前进行心肺复苏 13、心室停搏（心脏静止）[ventricular asystole (cardiac standstill)] 心室完全无电活动，无心室收缩 心跳骤停的原发情况 继发于VF 完全性心脏传导阻滞而异位起搏点无功能 心室停搏 两个QRS波群可能是心室逸搏 随后电活动停止 II 心室停搏的心电图特点 心室完全无电活动 有时可有P波 心室停搏的治疗 立即开始心肺复苏 有完全性心脏阻滞的病人起搏器可能有效 14、房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB） 心房和心室间冲动传导的延迟或中断 传导通路的器质性损害 传导通路某部分不应期延长 不应期正常，但室上性周期缩短 房室传导阻滞的分类 根据阻滞程度 部分阻滞： I度AVB II度AVB：I型、II型 完全阻滞/III度AVB 根据阻滞的部位 AV结 结下：希氏束、束支 I度房室传导阻滞 心房和心室间冲动传导延迟 常发生在AV结，也可发生在结下 I度AVB PR间期延长至0.31s II I度AVB的心电图特点 节律：规则 P波：每个P波后都有QRS波群 PR间期：延长超过0.20s，通常固定 QRS波群：不受影响 I度AVB的治疗 无需特殊治疗 应注意其发展为II度/III度AVB的可能 II度房室传导阻滞 部分冲动传导，部分冲动被阻滞 II度AVB的分型 II度I型AVB II度II型AVB II度 I型AVB（文氏现象） 几乎都发生于AV结 通常是由于副交感神经张力增加，或由于药物的作用（如洋地黄） 通常为一过性，预后良好 II度 I型AVB 心房率规则，因有未下传冲动，心室率不规则 PR间期逐渐延长?经AV结传导逐渐减慢 通常只有一个冲动被阻断 II II度 I型AVB 传导比例可不固定 上图中分别为3:2传导、4:3传导和2:1传导 II II度 I型AVB R-R间期逐渐缩短直至漏搏 房颤时II度I型AVB的唯一标志 洋地黄中毒的重要线索 II度 I型AVB的心电图特点 频率：心房率不受影响，心室率少于心房率 节律：心房律规则，心室律不规则。R-R间期逐渐缩短，直至漏搏 P波：正常，每个P后都有QRS，直至被阻断的P波 PR间期：逐渐延长，直至被阻断的P波 QRS波群：不受影响 II度 I型AVB的治疗 通常无需特殊治疗，但应监护是否发展为III度AVB 心室率过慢可给予阿托品 阿托品无效或禁忌时可用临时起搏器 急性下壁心梗时的II度I型AVB很少需要起搏器 II度 II型AVB 发生于AV结以下，束支多见，希氏束少见 与传导通路的器质性病变有关 常发展为III度AVB，预后差 II度 II型AVB 漏搏前PR间期不延长，可有1个以上漏搏 阻滞最常发生于束支水平?QRS波群增宽 II II度 II型AVB的心电图特点 频率：心房率不受影响，心室率少于心房率 节律：心房律规则，心室律可规则或不规则 P波：正常，部分P后无QRS波群 PR间期：正常或延长，但固定 QRS波群：阻滞在束支水平时增宽，阻滞在希氏束水平时正常 II度 II型AVB的治疗 诊断II度II型AVB后应放置永久性起搏器 临床上病人的情况常需要先置入临时起搏器 III度房室传导阻滞 房室间传导完全阻断 阻滞可发生于 AV结水平 希氏束水平 束支水平 AV结水平的 III度 AVB 交界区起搏点启动心室除极 节律稳定，频率40~60次/分，QRS正常 原因 副交感神经张力增高 药物作用（洋地黄、?阻滞剂） AV结损害（急性下壁心梗） 常为一过性，预后好 AV结水平的 III度 AVB 心房律轻度不规则（窦性心律不齐） 心室率规则且慢（44次/分） PR间期不固定 室上性QRS形态 II ? ? ? ? ? 心房颤动伴AVB 上图：心房颤动伴II度I型AVB 下图：心房颤动伴高度AVB 该病人有洋地黄中毒，上下心电图变化间隔30秒 MCL1 心房颤动的治疗 洋地黄?AV结传导时间??心室率? 同步直流电转复 需紧急恢复窦性心律（低血压、肺水肿） 洋地黄化病人电转复前应停药24~48小时 洋地黄＋奎尼丁/普鲁卡因酰胺?药物转复 洋地黄＋?受体阻滞剂?心室率? 洋地黄化病人的房颤电转复 血钾正常 常规量地高辛（0.125~0.25mg）可维持 肾功能正常 从低能量（50J）开始 如出现室性异位心律停止电转复 8、交界性（结性）早搏[premature junctional (